Разрыв селезенки симптомы у взрослых

Какие симптомы и последствия разрыва селезенки



Симптомы и виды

Симптомы разрыва селезенки могут быть весьма разнообразными. В зависимости от особенностей организма и причины, которая привела к данной патологии, симптомы способны проявляться с разной степенью тяжести.

Оглавление:

Сам больной может принять первичные признаки разрыва тканей селезенки за заболевание желудочно-кишечного тракта. Так очень часто больного начинает беспокоить головокружения, апатичное состояние и вялость. При частой тошноте и рвотных позывах снижается аппетит. Больного постоянно сопровождает чувство усталости, плохой сон, общая слабость, также из-за нехватки кислорода может возникать головная боль, бледность кожи.

Обычно, если симптомы протекают слабо, то на них не обращают внимания, ссылаясь на плохую погоду, давление или усталость после рабочего дня. Это может привести к тяжелым последствиям.

Когда селезенка увеличивается в размерах или же напряжение стенок капсулы паренхимы повышается, то в этот период непосредственно и появляется более выраженная симптоматика. У больного начинает повышаться давление, обостряться болевой симптом в левом подреберье, а также можно обратить внимание на выпирание органа. При очень сильной боли в левой части живота разрыв селезенки уже мог произойти. Об этом обычно свидетельствуют приступы острой боли.

Также к симптомам нарушенной работы селезенки можно отнести появления частого кровотечения и быстрое появление синяков на теле. Наиболее тяжелая стадия поражения паренхиматозного органа может выражаться повышенной температурой тела больного для 40 градусов, помутнением сознания. При этом возможно появление язвочек на нижних конечностях больного.



Симптомы при данной патологии обычно не проявляются сразу и все, а в соответствии с видом разрыва. Так в медицине принято классифицировать разрыв паренхиматозного органа:

  • разрыв капсулы без существенного поражения паренхимы;
  • контузия органа, где фиксируется небольшой разрыв при целостности стенок капсулы;
  • одномоментный разрыв паренхимы;
  • двухмоментный вид поражения;
  • разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой;
  • трехмоментный мнимый разрыв.

Наиболее часто встречаются одномоментные виды поражения селезенки, при которых возникает сильное кровотечение, впадающее в брюшную полость. При проявлении нескольких симптомов одновременно настоятельно рекомендуется сразу обратиться в медицинское учреждение.

Видео «Все о селезенке»

Показательное видео, в котором можно наблюдать УЗИ селезенки и полезную информацию про орган.

Причины разрыва

Разрыв селезенки очень опасен для человека тем, что подобная патология отражается на самочувствии и общем функционировании организма. Наиболее распространенной причиной такого состояния органа является то, что паренхиматозный орган может увеличиться в размерах или подвергнуться патологическим изменениям. Также очень опасны тяжелые физические травмы брюшной полости человека, так как это одна из частых причин, способных вызвать разрыв паренхиматозного органа.

Кроме изменений и прямого повреждения внутреннего органа разрыв селезенки может возникнуть при длительном протекании острого патологического состояния паренхимы, которое было вызвано различными инфекциями. Так даже при малейшем воспалении тканей орган будет увеличиваться в размерах, что тоже приведет к травме. Если у больного уже были диагностированы некоторые патологии паренхиматозного органа, тогда излишняя физическая нагрузка или активность могут иметь негативные последствия для здоровья.



Еще одна причина данной патологии может заключаться в сильном притоке крови у беременной женщины. Селезенка в этот период может переносить излишние нагрузки. Также во время родов плод провоцирует сильное напряжение продольных мышц живота, что может привести разрыв капсулы самого органа. Вероятность возникновения разрыва по такой причине не большая, и в среднем составляет до 5% от женщин перенесших роды.

При наличии хронических заболеваний различных внутренних органов или же целой системы организма большая нагрузка воздействует на селезенку. К наиболее опасным заболеваниям, которые тяжело переносится паренхиматозным органом, относят гепатит, мононуклеоз, цирроз, а также туберкулез острой формы. Также в медицине выделена группа больных людей, у которых ранее были диагностированы злокачественные новообразования. В связи с этим возникает резкое ослабление всей иммунной системы человека. Это приводит к значительному ухудшению его состояния, нагрузка на селезенку увеличивается в несколько крат, что, в свою очередь, может привести к разрыву капсулы.

Для точного установления возможной причины недуга следует сразу же обратиться к врачу при первых симптомах. Назначенная диагностика позволит установить причину с большой точностью, используя современные методы исследований (УЗИ, томография и другие).

Диагностика

Обнаружение разрыва селезенки процесс весьма сложный. Для достоверных результатов диагностики следует провести тщательное обследование пациента. В первую очередь врачи проводят пальпацию левой части брюшины, а также проводят сбор анамнеза. Однако такие методы не являются точными, поэтому в дальнейшем назначаются определенные меры для исследования паренхиматозного органа.

Чаще всего назначается УЗИ и компьютерная томография.


УЗИ при любых травмах селезенки имеет очень важную роль в диагностировании пациента. Однако следует отметить, что ценность диагностических результатов УЗИ во многом зависит от опытности врача, который проводит обследование. С помощью УЗИ можно измерить ткани селезенки, свободную жидкость возле органа и в других отделах брюшины, субкапсульную гематому и другие дефекты.

Результаты УЗИ можно получить уже на следующий день после исследований. При этом очень важно, чтобы доктор смог распознать на снимке признаки разрыва органа. Если же врач допустит ошибку и не назначит соответствующее лечение, то это может привести к тяжелым последствиям для больного. В том случае, если по результатам УЗИ был зафиксирован разрыв паренхиматозного органа, тогда возможна немедленная госпитализация больного.

Лечение

Чтобы не допустить тяжелых последствий разрыва селезенки, необходимо сразу притупить к лечению больного. В виду того, что лечение такого недуга очень сложное, следует помнить, что по статистике вероятность спасти и вернуть полноценное функционирование органа составляет 1-2%. Если по результатам УЗИ были обнаружены большие участки расхождения тканей, тогда проводить сшивание не целесообразно, так как высока вероятность расхождения свежих швов из-за давления крови на стенки. В результате может начаться повторное кровотечение.

В связи с этим после подтверждения на УЗИ данной проблемы проводится полное удаление селезенки, прибегая к лапароскопии. Лапароскопия более эффективный метод и выполняется при помощи специального оборудования. Лечение пациента при помощи сшивания поврежденных участков проводится редко и только при незначительных степенях поражения сосуда. В противном случае операция не будет эффективной и потребует повторного вмешательства.

Видео «Как установить диагноз по языку»

Показательное видео с рекомендациями и примерами. С помощью этих рекомендаций можно ежедневно самостоятельно следить за своим здоровьем и вовремя делать выводы.

Источник: http://zhivotbolit.ru/selezenka/razryv-2591.html



Как повредить селезенку?

Повреждения селезенки возникают при травмах (например, живота) и приводят к нарушению ее целостности. Это явление проявляется в виде тупой боли в подреберье с левой стороны и других признаков. Возможен и нетравматический разрыв (МКБ 10 — D73.5). Диагностика основывается на клинических симптомах, результатах лапароскопии, ряде других методов.

Повреждение селезенки чаще происходит из-за травм в области грудной клетки.

Причины

Разрыв селезенки возможен в результате ушиба, удара, ранений грудной клетки или подреберья с левой стороны. Повредить орган можно при сильной травме. Часто спонтанный разрыв селезенки сопровождается повреждением близлежащих органов (политравмы). Травмы селезенки (МКБ 10 — S36.0) возможны при падении с большой высоты, различных катастрофах. Кроме того, к таким последствиям может привести ряд других причин, к которым относят:

  • инфекционные болезни, которые приводят к увеличению селезенки;
  • чрезмерные нагрузки (противопоказаны при воспалении органа);
  • сильный приток крови при беременности;
  • напряжение живота (к примеру, во время родов);
  • длительные воспаления в организме (в частности, пиелонефрит, мононуклеоз и др.);
  • лейкемия;
  • расстройства метаболизма;
  • исследование слизистой оболочки толстого кишечника.

Помимо таких предпосылок, как мононуклеоз и беременность, существуют и другие факторы, которые могут вызвать подобные последствия, например, непрочная капсула, недостаточная подвижность, полнокровие селезенки. Бывают случаи, когда разрыв селезенки происходит при ударе у человека, страдающего от различных болезней (например, при мононуклеозе). Как показали опыты ветеринаров, в которых подопытным животным была собака, патологии нередко сопровождаются увеличением органа в размерах. Помимо этого, на прочность органа во многом влияет его кровенаполнение, расположение органа при закрытой травме, наполненность желудочно-кишечного тракта. Капсула часто повреждается при наличии гематомы (центральная, подкапсульная). Подкапсульный разрыв становится следствием перенапряжения, кашля и других ситуаций.

Симптомы

Разрыв в большинстве случаев не происходит одномоментно, последовательность следующая: образуется растяжение тканей и гематома селезенки, которая нарывает, а затем разрывается. Симптомы разрыва селезенки проявляются следующим образом:


  • толчок в подреберье (с левой стороны, выше живота);
  • появляются неприятные ощущения;
  • возникает тупая нарастающая боль.

При сильном кровотечении человек чувствует слабость, у него кружится голова, может темнеть в глазах. Повреждения селезенки вызывают тошноту и сильные боли. Спустя несколько часов после того, как случился разрыв селезенки, клинические симптомы (клиника) нарастают, болезненные ощущения становятся сильнее. Если ткань селезенки оторвалась и она лопнула, необходима срочная госпитализация. В таких случаях возникает повреждение сосудов, начинается кровотечение.

Если человек почувствовал толчок чуть выше живота (с левой стороны), то желательно своевременно пройти обследование. Подобные признаки должны насторожить: в таких случаях у взрослых пациентов может быть диагностирован небольшой разрыв (например, при мононуклеозе), который способен повлечь за собой разрушение органа. Особенно важно вовремя обращаться к специалисту при беременности, ведь любые патологии угрожают жизни будущей матери и ее ребенка. Чтобы мать не умерла, важно поставить точный диагноз.

Классификация

Существуют следующие типы разрывов органа:

  1. Контузия. При этом разрывается только закрытая область паренхимы, капсула сохраняется невредимой.
  2. Капсула разрывается, а паренхима незначительно повреждается.
  3. Одномоментные повреждения селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  4. Двухмоментный. При этом разрывается паренхима, а затем и капсула.
  5. Мнимый двухмоментный. Разрывается капсула, паренхима, повреждение тканей которой «закрывают» сгустки. За счет этого кровотечение из сосудов останавливается до возникновения выраженных симптомов. В дальнейшем сгусток может вымыться кровью, а кровотечение — возобновиться.
  6. Мнимый трехмоментный.
  7. Нетравматический (МКБ 10 — D73.5).

Диагностика

Если произошел ушиб селезенки, то в большинстве случаев его сложно диагностировать. Как показывает медицинская практика, до проведения оперативного вмешательства точно диагностировать разрыв удается 30 процентам пациентов. Трудность исследований обусловлена симптоматикой, которая может быть свойственна другим видам патологий и заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Обследование пациентов осложняется дополнительными травмами (почек, печенки, желудка), которые влечет за собой сильный ушиб.

Это провоцирует проявления, которые свойственны повреждениям этих органов, что нередко маскирует симптомы, характерные для травм селезенки. При дифференциальной диагностике необходимо собрать анамнез, зафиксировать силу травмы, положение пациента при получении ранения. Перед постановкой диагноза врач должен изучить историю болезней пациента. Кроме истории основного недуга, следует учесть другие заболевания (мононуклеоз, туберкулез), перенесенные недомогания (например, малярия). Необходимо выяснить, как чувствовал себя больной после получения травмы.

Лечение разрыва селезенки

Чаще всего хирурги удаляют орган. Но отсутствие селезенки провоцирует резкое ухудшение состояния здоровья пациента. В частности, больные становятся более восприимчивыми к инфекциям. Исследователи утверждают, что большинство небольших травм органа можно вылечить без проведения оперативного вмешательства. Для лечения больных проводят переливание крови. Чтобы пациент не умер, необходимо госпитализировать. В большинстве случаев при проведении операции селезенку вырезают полностью, но иногда врачам под силу исправить небольшие повреждения.

К альтернативному способу лечения врачи прибегают при менее опасном течении недуга. Речь идет об удалении органа лапароскопом. В брюшную стенку вводят специальную трубку через маленький разрез. Другие медицинские инструменты вставляют через дополнительные надрезы. От состояния больного зависит, какие методы будут применяться для терапии последствий, и, соответственно, сколько он сможет прожить.

Последствия

Если пациент порвал свою селезенку, то определяющее значение в прогнозе имеет своевременность оперативного вмешательства. Важно возместить кровопотерю, а после операции — провести профилактику осложнений (в частности, нагноений, тромбоза). Особый прогноз делают при наличии открытых повреждений органа и ран. Наличие поражений соседних тканей осложняет терапию, поскольку возрастает вероятность серьезных осложнений, из-за которых больной способен умереть.

Профилактика

При занятиях экстремальными видами спорта следует носить специальную одежду, предназначенную для защиты организма. Водители должны использовать ремни безопасности. Важно отказаться от вредных привычек, регулярно проходить медицинское обследование, избегать насилия. При поездках в эндемичные регионы необходимо проводить профилактику малярии.

Источник: http://pishchevarenie.ru/selezenka/razryv-selezenki.html

Что делать, если случился разрыв селезенки: причины, симптомы, первая помощь

Многие недооценивают роль селезенки, а когда возникает боль в боку, думают о ней в последнюю очередь. Хоть она и не играет жизненно важной роли в организме, при этом этот орган имеет ряд необходимых для человека функций:


  • Производит очистку от токсинов и шлаков
  • Является хранилищем для тромбоцитов, которые способствуют остановке кровотечения
  • Активно участвует в защите иммунной системы
  • Содержит большой запас красных кровяных телец
  • Очищает микрофлору организма от патогенных элементов

Селезенка, располагающаяся в левой части тела под ребрами, является непарным органом, хотя ее работа тесно связана с печенью. Она имеет овальную форму, представляя собой самую большую и важную часть лимфатической системы. После ее разрыва печень берет на себя все вышеперечисленные функции.

Разрыв селезенки: причины

Разрыв селезенки может случится в связи с механическими травмами.

В народе бытует одна-единственная причина – физические травмы, однако, это не так. Разрыв селезенки мог быть спровоцирован довольно большим количеством причин:

  1. Перенапряжение брюшной полости (например, поднятие слишком большого веса или ускоренные роды);
  2. Расстроенный процесс метаболизма;
  3. Различные инфекции (вирусные или бактериальные), которые влияют на размер селезенки;
  4. Механические травмы (повреждение касается и органов, расположенных рядом);
  5. Прогрессирующие воспалительные процессы, при этом повысить шанс разрыва может занятия физическим трудом;
  6. Тяжелые формы воспалительных процессов (например, цирроз печени, пиелонефрит, мононуклеоз, гепатиты, туберкулез).

Сам орган хорошо защищен от внешних воздействий несколькими слоями мышечной ткани. Вышеперечисленные пункты становятся причиной ослабления тканей селезенки и увеличения ее в размерах, что в дальнейшем и приводит к разрыву.

Кто больше всего подвержен риску разрыва?

Больше всего разрыву селезенки подвержены люди с онкологическими заболеваниями.



Особенно важна профилактика хронических заболеваний. Если их вовремя не обнаружить, не следить за ходом их развития, то капсула, покрывающая селезенку, быстро натянется и истончится. Разрыв этой капсулы критически опасен для человека и требует незамедлительного медицинского и хирургического вмешательства.

Особую группу риска составляют люди с онкологическими заболеваниями. Их иммунная система претерпевает резкое ослабление, общее состояние организма значительно ухудшается, что приводит к увеличению напряженности на работу селезенки.

Последние наблюдения показали, что значительно повысить риск разрыва селезенки может проведение такой процедуры, как колоноскопия. Она представляет собой осмотр слизистой оболочки тонкой кишки. Большой шанс разрыва селезенки имеют беременные женщины. Увеличение плода повышает уровень давления в брюшной полости, коме того, увеличивается приток крови к органам. Разрыв часто случается во время даже успешных родов – примерно у 3% женщин.

Чтобы выявить и установить разрыв, пострадавший подвергается тщательному и внимательному осмотру и сбору анамнеза. Важно правильно трактовать данные, которые врач получил от самого больного и в ходе лабораторных исследований.

При этом даже высококвалифицированный врач не всегда способен на 100% подтвердить диагноз. Среди всех зафиксированных случаев лишь в 10-15% был установлен разрыв селезенки до хирургического вмешательства. В остальных случаях диагноз подтверждался уже в процессе операции.



Людям, не жалующимся на здоровье, а особенно тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проходить обследования в целях профилактики. Выявить увеличение селезенки на ранних этапах — увеличить шанс положительного исхода.

Разрыв селезенки: симптомы

Симптомом разрыва селезенки может быть сильная слабость, тошнота.

Первым и основным симптомом разрыва является резкий небольшой толчок слева под ребрами. Следом за этим появляется ощущение дискомфорта, хотя на первых этапах болевого синдрома не наблюдается.

Сам разрыв происходит по двум ступеням: вначале происходит подкапсульный разрыв, который характеризуется небольшими размерами и силой повреждения.

Из образовавшейся щели в брюшную полость открывается обильное кровотечение, что приводит ко второму этапу – дальнейшим повреждениям и увеличению полости разрыва. В некоторых случаях разрыв может остаться небольшим, однако, в ситуации возникновения кровотечения наблюдаются следующие симптомы:


  • Появляется резкая боль в боку, которая со временем нарастает;
  • Человек чувствует сильную слабость, клонит в сон;
  • Возникает тошнота, рвота;
  • Темнеет в глазах, появляется головокружение.

При небольшом надрыве человек может проходить в таком состоянии несколько дней, при этом постоянно ощущая усталость, апатичность, вялость, он испытывает недосыпание и иногда нехватку кислорода, снижается аппетит. Предугадать разрыв селезенки можно, если у пострадавшего наблюдаются кровотечения и появляются синяки, хотя для и возникновения не было замечено ударов.

При сильном уровне поражения селезенки для больного характерно повышение температуры тела до максимальных значений, появление язв на нижних конечностях и бреда. Сложнее определить разрыв селезенки у детей. Существует несколько характерных симптомов, появляющиеся у ребенка:

  • Он лежит на боку, прижимая колени к животу
  • Живот твердый, надутый
  • Если надавить на живот слева, то боль отдает в область лопатки или надплечья.

Если не предпринимать экстренных мер на протяжении нескольких часов, то наблюдается ухудшение состояния, боль нарастает, ребенку тяжело ее терпеть, появляется спутанность сознания, головокружения, дезориентация. Чем больше времени прошло с момента разрыва, тем больше крови вышло в брюшную полость, а значит тем ярче симптомы и опасность для человеческой жизни.

Многие при возникновении большинства этим симптомов смахивают их на плохую погоду, усталость на работе и подобные причины. Жизненно важным же является вовремя заметить эти признаки, оценить ситуацию и обратиться за профессиональной помощью. Если вы почувствовали только толчок в боку, но болевого синдрома не наблюдалось, то стоит обратиться к врачу и тщательно осмотреться. Важно не затягивать, иначе ситуация может ухудшиться, и тогда возможны более плохие последствия.

Первая помощь при разрыве селезенки

При повреждении селезенки пострадавшему нужно лечь на кровать и не двигаться.



Первое по важности действие – вызов скорой помощи. На деле человек самостоятельно не сможет оказать должной первой помощи без врачебного вмешательства, так как только врач точно знает, куда и как надо нажать, чтобы приостановить кровотечение. Существует ряд действий, которые необходимо выполнить в ожидании помощи:

  1. Пострадавшему необходимо как можно меньше двигаться, поэтому его необходимо положить на спину, аккуратно и без резких движений, чтобы не увеличить кровотечение;
  2. С левой стороны под грудиной с силой надавить кулаком и находиться в таком положении до приезда скорой помощи;
  3. Чтобы снизить потерю крови, можно приложить пакет со льдом к месту, откуда исходит боль;
  4. Важно, чтобы потерпевший все это время сохранял одно положение, его нельзя переворачивать или дергать.

Так как причины разрыва селезенки у каждого могут быть абсолютно разные, то и предсказать последствия довольно сложно. Наиболее важным критерием является своевременность оказанной помощи и качественно проведенная операция. Она отличается высокой сложностью проведения, так как работа в брюшной полости зачастую непредсказуема, при этом у потерпевшего необходимо устранить все кровоподтеки.

При оказании первой помощи важно соблюдать вышеуказанные правила. Попытка сделать иначе, поднять человека, попытаться вести — только больше навредит.

Какие могут быть последствия разрыва селезенки?

При разрыве селезенки ее обычно удаляют хирургическим путем.

В большинстве случаев, если в селезенке присутствует разрыв, ее удаляют. Иногда возможно излечить орган, если травма имеет небольшие или средние размеры, при этом без хирургического вмешательства. В такой ситуации больному назначается активное переливание крови и долгий постельный режим.



Если доходит до операции, то в 99% случаев селезенка удаляется, так как пытаться зашить большой разрыв по сути – бессмысленно. Сильное давление внутри органа будет мгновенно разрывать швы, а повторное возникновение кровотечения приведет к худшим последствиям.

Если ситуация не слишком срочная, то врач может решить удалять селезенку, не вскрывая брюшной полости, — с помощью лапароскопии. Делается 2-3 небольших надреза: в один вводится тонкая трубка, на конце которой находится камера, через другие врачи, используя инструменты, удаляют орган. Это позволит пациенту быстрее восстановиться и сократить последствия.

После удаления большинство функций, которые выполняла селезенка, начинает выполнять печень. Это негативно сказывается на работе и состоянии организма в целом. Наблюдается сильное снижение иммунитета, а значит – увеличение восприимчивости к заболеваниям, вирусам и инфекциям. Лечить возникшие последствия необходимо в зависимости от того, что стало причиной разрыва. Дополнительно влияет тяжесть состояния больного и тип проведенной операции.

Подробно о таком органе как селезенка расскажет видеоматериал:

Диагностика и профилактика

Обследование селезенки проводится с помощью УЗИ.



Современная аппаратура для УЗИ и рентгена позволяет выявить увеличение селезенки еще на ранних этапах. Важно регулярно проходить обследования брюшной полости, чтобы отгородиться от нежелательных последствий. Для профилактики стоит следовать следующим правилам:

  • В случае если возникли простудные заболевания, ни в коем случае нельзя нарушать постельный режим
  • Во время беременности женщин обязана носить специальный бандаж, который уменьшит давление и тягу на органы
  • Во время тренировок нельзя себя перенапрягать, физические нагрузки должны увеличиться постепенно
  • Важно соблюдать правила на дороге – аварии зачастую становятся причинами повреждений внутренних органов
  • Нельзя поднимать тяжести, особенно без подготовки
  • Для занятий спортом, особенно экстремальными видами, необходимо приобрести специальную защитную одежду.

Важной профилактикой может стать соблюдение здорового образа жизни: отказ от употребления алкогольными напитками (предупреждение возникновения цирроза печени), курения, вредной пищи. Следует сократить прием соленых и острых продуктов, больше пить чистой воды. Следует серьезно относиться к такому заболеванию, как малярия: проходить обследования и тщательно подбирать места отдыха.

Разрыв селезенки наблюдается не только у людей из группы риска, он может случиться даже у самого здорового человека. Следует соблюдать правила безопасности и максимизировать шансы сохранения этого органа. Таким образом, разрыв селезенки — довольно опасное событие, требующее особых знаний, чтобы правильно действовать в этой ситуации. Без него человек может жить, однако, работа некоторых функций заметно снижается.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Источник: http://pishhevarenie.com/zabolevaniya-zhkt/chto-delat-esli-sluchilsya-razryv-selezenki-prichiny-simptomy-pervaya-pomoshh/



Чем опасен разрыв селезенки: 3 вида последствий

При нарушение целостности органа из-за травмирования происходит разрыв селезенки Разрыв селезенки – это последствие высокоэнергетической травмы. Разрыв обычно происходит из-за травмирования нижней части грудины слева. При разрыве селезенки у человека начинает болеть левое подреберье, можно наблюдать раздражение брюшины и признаки потери крови. Основанием для постановки диагноза являются клинические проявления, данные лапароскопии и другие исследования. только после этого назначают лечение. Скорее всего, селезенка будет удалена.

Симптомы разрыва селезенки

К такому достаточно распространенному повреждению как разрыв селезенки, могут привести падения с большой высоты, природные, железнодорожные и автомобильные катастрофы, высокоэнергетические удары. Разрыв селезенки опасен тем, что вследствие травмирования открываются обильные кровотечения. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, человек может погибнуть.

В большинстве случаев разрыв селезенки происходит у представителей среднего возраста, так как их отличает высокая физическая активность и высокий риск того, что они попадут в экстремальные ситуации.

Разрыв может произойти только с одним органом, а может распространиться и на соседние. Часто от удара страдает не только отбитая селезенка, но и печень, брыжейка и толстая кишка. В результате травмы могут быть переломаны ребра, повреждена грудная клетка, переломан позвоночник, таз и кости.

Симптомами разрыва селезенки являются постепенное ухудшение состояния, острая кровопотеря и боли в левом подреберье


  • Ухудшение состояния может происходить не очень резко.
  • Может наблюдаться острая кровопотеря, но при этом не проявляются перитонеальные признаки.
  • Человек страдает от болей в левом подреберье и вверху живота. Боли могут ощущаться в левой лопатке и левом плече.

Чтобы унять боль, пострадавшие занимают вынужденные позы: ложатся на левый бок и поджимают ноги или ложатся на спину. При дыхании не наблюдается участие брюшной полости. Пациенты могут ощущать разный уровень боли при пальпации живота. Если селезенка лопнет, человек может испытать шок, из-за которого мышцы живота могут быть расслаблены.

Последствия разрыва селезенки

Лимфатическая система представлена таким незащищенным и хрупким органом как селезенка. Благодаря селезенке в организме происходят процессы образования эритроцитов, а также фильтрования патогенной кровяной среды. Разнообразные травмы могут привести к разрыву селезенки, что влечет за собой неблагоприятные изменения в работе всего организма.

При разрыве селезенки человек чувствует толчок под ребрами: происходит небольшой разрыв, затем следует кровотечение и дальнейший разрыв тканей.

Если лопнула селезенка, человек может потерять сознание. Некоторых начинает тошнить, в глазах происходит помутнение и появляются яркие вспышки или темные круги. В животе проявляются колющие боли.

  • Снижается иммунная защита организма;
  • Сильно повышается количество тромбоцитов в крови;
  • Происходит угнетение защитных функций организма.

Следует понимать, что даже после благоприятного исхода разрыва и его своевременного лечения, общее состояние здоровья будет нарушено. После проведения операции и реабилитационного периода человек должен внимательно следить за соблюдением диеты, а также сократить физические нагрузки. Человеку, пострадавшему от разрыва селезенки, важно оказать своевременную помощь, вовремя доставив в хирургическое отделение.

Гематома и ушиб селезенки: симптомы у детей

Разрыв селезенки – закрытое подкожное повреждение, произошедшее в результате тупой травмы. Разрыв может никак не проявиться внешне. Травматический разрыв селезенки характеризуется шоком и внутренним кровотечением. У человека могут побледнеть кожные покровы, посинеть губы.



У человека с разорванной селезенкой нарастает бледность, падает артериальное давление, гемоглобин.

Признаком нарастающего кровотечения может быть зевота – следствие нехватки гемоглобина. У ребенка может болеть левая половина живота, при этом боль часто иррадиурет в левое предплечье. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки.

Если ребенка беспокоит дискомфорт в животе, потеря ориентации и общая слабость, это может свидетельствовать о разрыве селезенки

Симптомы разрыва у детей:

  • Дискомфорт в животе;
  • Потеря ориентации;
  • Боли в ребрах и лопатке с левой стороны;
  • Общая слабость;
  • Круги и темные пятна перед глазами.

В результате разрыва открывается кровотечение, приводящее к анемии. Орган деформируется, нарушается целостность тканей. Начальные признаки разрыва селезенки могут быть совсем незаметными, в этом заключается коварность травмы.



Подкапсульный разрыв селезенки

К нарушению целостности селезенки обычно приводит травмирование живота. Первый признка повреждения селезенки – тупая боль в ребрах с левой стороны. Бывают случаи нетравматического разрыва селезенки.

Врачи диагностируют разрыв селезенки благодаря клиническим симптомам и результатам лапароскопии.

К разрыву селезенки обычно приводят ушибы и удары. Спонтанное травмирование сопровождается повреждением спонтанных органов. Селезенка может разорваться по ряду других причин: из-за инфекционных болезней, чрезмерных нагрузок, сильного притока крови, напряжения живота, длительного воспаления, лейкемии, расстройств обмена веществ.

  • Разрыв закрытой паренхимы;
  • Незначительное повреждение паренхимы;
  • Одномоментное повреждение органа;
  • Двухмоментный разрыв паренхимы;
  • Мнимый двухмоментный разрыв;
  • Мнимый трехмоментный разрыв;
  • Нетравматическое повреждение.

Травма селезенки – самый распространенный вид повреждения живота. Разрыв происходит в результате сильного увеличения органа из-за его сильного травмирования. Причины разрыва могут быть разнообразными: как от инфекций, так и от ударов.

От чего происходит разрыв селезенки (видео)

Селезенка может травмироваться как у взрослых, так и у детей. К разрыву селезенки обычно приводит слишком сильное увеличение органа в результате воспаления или травмы. Повреждение селезенки очень опасно, так как сначала разрыв выглядит незаметно. В результате надрыва открывается внутреннее кровотечение. Определить наличие разрыва можно по ряду признаков, но их проявление у каждого больного может выглядеть по-своему. Определить наличие разрыва можно только в ходе операции. В большинстве случае следует удаление поврежденного органа.



Источник: http://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/razryv-selezenki

Рубрики журнала

Несмотря на то, что селезенка защищена костной основой грудной клетки, орган остается наиболее часто поражаемым при тупой травме живота во всех возрастных группах. В то время как некоторые результаты статистики считают травмы печени наиболее распространенными, органические повреждения селезенки все же встречаются гораздо чаще в случае абдоминальных травм. Наиболее часто патология встречается в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия в семье, спортивных мероприятий и у велосипедистов в результате аварий, связанных с падением через руль.

Анатомические особенности органа

Селезенка находится в левом верхнем квадранте живота под диафрагмой, сбоку от живота. Боли в левом плече, также известные как знак Кера, являются результатом раздражающего воздействия крови, вытекшей из селезенки на диафрагму.

Селезенка полностью окружена и покрыта брюшной капсулой, за исключением места входа селезеночной артерии и вены. Эта капсула вокруг селезенки, особенно плотная у молодых пациентов, обеспечивает дополнительную защиту против тупого повреждения. Орган фиксируется на задней поверхности левого подреберья с помощью желудочно-селезеночных и спленоренальных связок. Размер и толщина этих связок сильно различаются, у некоторых пациентов орган достаточно мобилен, в то время, как у других наблюдается абсолютно статическое положение в левом верхнем квадранте.

Основным питающим сосудом является селезеночная артерия, которая ответвляется от целиакия и проходит выше и кзади от поджелудочной железы. Артерия разветвляется обычно за пределами селезенки, питая ее верхние и нижние полюса отдельно, что позволяет гораздо проще проводить спленографию для оперирующего хирурга. Вены селезенки впадают в верхнюю брыжеечную вену.



Артериальное питание и венозный дренаж селезенки дополняется короткими сосудами желудка от левой желудочно-сальниковой артерии. Эти сосуды могут быть достаточно малого диаметра — до 1 мм, таким образом, создавая проблему во время аварийного оперативного вмешательства. Примечательно, что селезеночные артерия и вена могут иметь небольшие ветви на тело и хвост поджелудочной железы, поэтому необходимо рассекать эти сосуды за пределами селезеночных врат.

Хвост поджелудочной железы часто очень близко находится около ворот селезенки, и ​​может быть легко поврежден во время спленэктомии, если адекватная помощь не принята, чтобы идентифицировать и защитить орган.

Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм

Как уже отмечалось, травмы селезенки чаще всего наблюдаются при тупой травме живота. В то время как проникающее ранение, например, пулевое или ножевое, чаще приходится на тонкий и толстый кишечник. На третьем месте находятся условия, сочетающие в себе аспекты компрессионного и проникающего травматизма органов брюшной полости в случае взрыва. Такое явление часто наблюдается в условиях военных действий, а также у специалистов, ведущих промысловые взрывные работы или управляемый снос зданий.

Несмотря на то, что селезенка относительно защищена грудной клеткой, травмы из-за такого замедления случаются при дорожно-транспортных происшествиях, прямых ударах в живот в результате насилия в семье или игровой деятельности, при езде на велосипеде.

К ятрогенным причинам травматизма селезенки можно отнести случайные повреждения органа в случае колоноскопии. При этом более половины (56,1 %) пострадавших пациентов подвергались лапаротомии и спленэктомии с такими наиболее распространенными патологиями как гематомы селезенки (47 %), рваная рана (47 %), и разрыв (33,3 %).

  • Контузия — повреждается паренхима органа, но сохраняется целостность капсулы.
  • Повреждение капсулы с сохранением паренхимы по месту разрыва.
  • Одномоментный разрыв — одновременное органическое повреждение и капсулы, и паренхимы;
  • Двухмоментный разрыв — в первую очередь происходит повреждение паренхимы, а несколько позже надрывается капсула.
  • Повреждения с самостоятельным кровотечением. Для такого вида повреждения характерно одномоментное повреждение, при котором сгусток крови временно запечатывает границы разрыва, кровотечение при этом замедляется или полностью останавливается. Клиническая картина не наблюдается. Через некоторое время сгусток крови выдавливается под давлением, открывается кровотечение и появляются первые симптомы.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность повреждения селезенки и замедляют исцеление. К таким условиям можно отнести существовавшие ранее болезни, которые могут заметно увеличить риски и тяжесть травмы селезенки. Инфекционный мононуклеоз, малярия и гематологические нарушения могут привести к острому или хроническому увеличению селезенки. Это часто сопровождается истончением капсулы, когда селезенка становится более хрупкой. Кроме того, это порождает более массовое воздействие на замедление восстановительных процессов.

Спленомегалия в преобладающем большинстве случаев приводит к тяжелых травмам и необходимости спленэктомии.

Симптомы, указывающие на травмы селезенки

Клиническая картина травмы селезенки сильно варьируется. Большинство пациентов с незначительной координационной травмой жалуются на повышенную чувствительность в верхнем левом квадранте живота. Иррадирущая болезненность в левом плече может также присутствовать в результате воздействия на поддиафрагмальные нервные корешки.

При появлении свободной внутрибрюшинной крови начинают развиваться устойчивые диффузные боли в животе, раздражение брюшины и сильная чувствительность. Если внутрибрюшное кровотечение превышает 5-10 % от объема крови, могут проявиться клинические признаки раннего шока.

  • Симптомы включают в себя тахикардию, тахипноэ, беспокойство и тревогу.
  • Бледность кожных покровов — неспецифический симптом и слабо проявляющийся, его могут различить только близкие люди пациента, которые знают его давно.
  • Кроме того, клинические признаки включают снижение капиллярного наполнения и пульсового давления.
  • С увеличением кровопотери в брюшной полости наблюдается вздутие живота, перитонеальные симптомы и явный шок.

Гипотония у пациента с подозрением на травму селезенки, особенно в молодом и здоровом возрасте, является причиной серьезного необходимого срочного хирургического вмешательства. Такое состояние должно привести к немедленной диагностической оценке и вмешательству либо в условиях операционной, либо интервенционной радиологии, особенно в случае некомпенсированного шока.

Диагностика разрывов селезенки

Если позволяет временной интервал между несчастным случаем, явившимся причиной разрыва и специфической картинной кровопотери, нужно провести некоторые диагностические мероприятия, в том числе и лабораторные.

Определение количества кровяных клеток и уровня гемоглобина редко помогает в начальной проработке подозреваемого повреждения селезенки. Такие методы могут быть полезны в предоставлении базовых основ состояния пациента, особенно в диагностике текущей потери крови или гемодилюции во время реанимационных мероприятий.

Визуальные методы исследования носят более практичный характер и позволяют визуально определить нарушения анатомической целостности органа.

УЗИ области брюшной полости

  • Позволяет определить, а также вести наблюдение за наличием или отсутствием жидкости в брюшной полости. Метод может быть выполнен быстро и надежно у пациентов с абдоминальной травмой.
  • Метод недостаточно полноценен для разграничения анатомии конкретных органов в чрезвычайной обстановке. Кроме того, оценка и интерпретация результатов достаточно слаба.
  • Опытный врач, обнаружив жидкость в правом подреберье, левой верхней четверти живота и таза, может заподозрить повреждения органов или брыжеечную травму с возможным поражением селезенки.
  • У стабильных пациентов КТ обеспечивает структурную оценку селезенки и окружающих органов.
  • Внутривенный контраст вводят в момент сканирования. Способ повышает возможности клинициста в определении степени серьезности травмы. Активное кровотечение из паренхимы селезенки может быть пропущено с неконтрастным КТ.
  • Мультидетекторные КТ-сканеры повышают диагностические возможности, но все еще ​​пропускают некоторые сосудистые повреждения.
  • Ангиография редко является первым выбором для оценки пациента с травмой селезенки. Но метод используется чаще для первичной терапевтической обработки патологии.
  • Метод обычно проводится после сканирования КТ, который дислоцирует очаги артериальной контрастности или активную экстравазацию — кровотечение из поврежденных сосудов. Ангиография диагностически менее модальна и чаще используется в процесс остановки сосудистых кровотечений.

К другим диагностическим методам относят радиоизотопные исследования, которые редко бывают полезны в момент проведения быстрой диагностики, но способны дать весьма развернутую картину повреждения. Эти исследования, вероятно, нужно воспринимать в качестве диагностической опции у травмированного пациента, если нет других подтверждающих тестов.

Кроме того, из диагностических процедур применяют диагностический перитонеальный лаваж — способ быстрого определения наличия свободной внутрибрюшинной крови. Этот тест особенно полезен у гипотензивного пациента. ДПЛ быстр и недорог, он имеет низкий уровень осложнений в опытных руках.

Гистологические результаты могут помочь объяснить, почему возникла микротравма после крупного травмирования селезенки. Разрыв селезенки может последовать после, казалось бы, незначительных объемов кинетической энергии из-за расширения органа на фоне капсульного истончения или ненормальной внутренней архитектуры с пониженной эластичностью паренхимы. Такие события могут произойти при спленомегалии вследствие гематологических аномалий, например, при наследственном сфероцитозе, инфекционных заболеваниях, например, малярии, и заболеваниях печени, скажем, портальной и селезеночной гипертензии.

Методы лечения травмы

При разрывах селезенки в значительном числе случаев показано хирургическое лечение. Фармакологическая терапия служит в качестве поддержки и контроля, но иногда может занимать и основное место.

Тенденцией медикаментозного лечения повреждений селезенки по-прежнему выступает консервативное лечение, решение о котором принимается при условии сочетания некоторых факторов. Подобная терапия может быть назначена в ряде случаев.

  • У пациента наблюдается устойчивая картина гемодинамики.
  • Стабильный уровень гемоглобина болеечасов после несчастного случая.
  • Минимальные требования к переливанию крови.
  • Пациенты моложе 55 лет.

Для случаев, при которых у пациентов отмечается параллельное повреждение других органов, хирургическое вмешательство может рассматриваться даже в присутствии ранее отмеченных выводов. Пациенты, принимающие антикоагулянты, например, варфарин (Coumadin), и антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель (Плавикс), клинически подвергаются повышенному риску в плане остановки кровотечения, но это не было подтверждено в хирургической литературе.

Селезеночная ангиоэмболизация все чаще используется при стабильных и переходных состояниях для инфузионной терапии под постоянным контролем хирурга в режиме ожидания. Доступ через бедренную артерию к селезеночной или ее ветвям может быть достигнут с помощью этого метода. Такое лечение требует тесного сотрудничества между травматологом и интервенционным радиологом. Не все больницы имеют надлежащие условия для такого лечения, и любой хирург рассматривает метод именно с этих позиций.

Как уже отмечалось, хирургическое лечение обычно зарезервировано для пациентов с признаками продолжающегося кровотечения или нарушениями гемодинамики. Большинство пациентов будет подвержено лапаротомии — одному из самых доступных и эффективных методов хирургического лечения селезенки.

Реанимационная лапаротомия при гемоперитонеуме с подозрением на травму селезенки выполняется по средней линии брюшной полости. Область подреберья не обеспечивает возможности легкого исследования нижней части живота на предмет кровотечения, и не может быть выполнена в максимально сжатые сроки, как срединный разрез. Кроме того, кишечные и брыжеечные травмы могут быть пропущены или не обеспечены с помощью разрезов в подреберье.

Лигирование селезеночной артерии проводится в первую очередью. Потом ушивают селезеночную вену, и в этом есть теоретическое преимущество при попытках сохранения внутриселезеночной крови. В ситуации, угрожающей жизни, сохранение этой крови не стоит затрат дополнительного времени.

При менее внештатных ситуациях спленорафия (сшивание раны на селезенке) является предпочтительным методом хирургической помощи. Множественные методы описаны в литературе, но все они содержат в основе тампонаду активного кровотечения либо частичную резекцию и селективное лигирование сосудов. При капсульных травмах электрокоагуляция или аргоновый коагуляторный луч может обеспечить адекватный гемостаз и дополнительное сохранение селезенки.

  • Послеоперационный период длится, как правило, 5-14 дней, в зависимости от сочетанных повреждений.
  • Периодические кровотечения в случае спленорафии или нового кровотечения из пропущенных или неадекватно лигированных сосудистых структур следует рассматривать в первыечасов.
  • Хорошей практикой является применение назогастрального зонда на низком прерывистом всасывании в течение 48 часов для сведения к минимуму риска отказа лигатуры на коротких сосудах.
  • Другие специалисты предпочитают перевязывать короткие сосуды желудка и держать назогастральный зонд на низком сплошном всасывании, чтобы избежать этой проблемы.

Пациенты также должны быть исследованы на наличие прививок против пневмококковой инфекции. Различные авторы рекомендуют иммунизацию от 24 часов после травмы и в течение 2 недель, ссылаясь на улучшенный физиологический ответ от вакцинации в ближайшем послеоперационном периоде. В любом случае, иммунизации предусмотрена для всех пациентов перед выпиской.

Кроме того, они должны быть предупреждены о повышенном риске развития постспленоктомического сепсиса. Тут следует рассмотреть пожизненную антибиотикопрофилактику для инвазивных медицинских процедур и стоматологических работ. В этой ситуации важен адекватный контроль признаков и симптомов пневмококковой инфекции.

Возможные осложнения и последствия травм селезенки

Осложнения травмирования селезенки включают рецидив кровотечения, образование кист и некроз. Кроме того, после операции возможен остаточный тромбоз и осложнения, связанные исключительно с лапаротомией.

Осложнения спленэктомии включают кровотечение из коротких сосудов органа. Самым страшным, но редким осложнением является инфицирование инкапсулированными организмами, такими как пневмококки.

Материалы, которые используется для сжатия капсулы селезенки при спленографии, часто синтетические, они могут имитировать пузыри абсцессов на послеоперационных КТ. После того как селезенка была удалена, пациенты должны быть автоматически внесены навсегда в группу риска для инкапсулированных инфекций.

Ангиоэмболизация селезенки может привести к неинфекционным связанным лихорадочным событиям, симпатическому плевральному выпоту и образованию абсцессов. Бедренные артериовенозные свищи и илиофеморальные псевдоаневризмы могут также развиться.

В некоторых случаях после лечения разрыва селезенки, возможны и другие осложнения.

  • Посттравматические псевдокисты.
  • Стерильные абсцессы и панкреатит.
  • Тромбоцитоз.
  • Повреждения поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс.
  • Растяжение.

Последние исследования показывают, что смертность от травм селезенки достаточно высока даже в условиях первоклассных травматологических центров. В целом, прогноз, как правило, бывает разный Но полное удаление селезенки увеличивает риск развития смертельных и изнурительных инфекций в течение оставшейся части жизни пациента.

Риск осложнений или неудачи консервативного лечения выше у пациентов возрастом старше 55 лет, особенно у женщин, и связаны они с повышенной смертностью. Мультисистемные травмы при одновременном повреждении печени, поджелудочной железы, кишечника увеличивают вероятность спленэктомии.

Источник: http://www.operabelno.ru/simptomy-razryva-selezenki-i-chem-opasna-travma/

Разрыв селезенки: причины, симптомы, последствия

Любой орган человеческого тела имеет одинаково важное значение для жизнедеятельности организма в целом. Селезенка же – из особой категории. Она выполняет несколько совершенно разных функций, и в случае ее повреждения качество жизни человека значительно ухудшится, или же он не сможет жить из-за массивного кровотечения, возникающего при повреждении этого органа.

Причины разрыва селезенки

Селезенка находится внутри человеческого тела, то есть, защищена костно-мышечным каркасом от воздействия факторов внешней среды. Но сама по себе она особой прочностью не обладает, и не нужно сверх-усилий, чтобы ее повредить. Внутреннее «наполнение» селезенки — это так называемая пульпа (переводится, как «мякоть»), которая является нежной структурой. По всей своей поверхности селезенка покрыта своеобразным чехлом из соединительной ткани. Если бы не он, селезенку легко можно было бы травмировать даже при не слишком интенсивных физических воздействиях на нее – при падениях во время занятий обычной физкультурой, в рядовых ситуациях в быту и на производстве.

Но даже наличие защитного футляра не способно оградить селезенку от повреждений. При действии травмирующего фактора пульпа разрывается субкапсулярно. Это значит, что соединительнотканная оболочка остается целой, а мягкие ткани селезенки повреждаются.

Разрыв селезенки – это нарушение целостности ее участков, которое наступило из-за травмирующего действия на ту область живота, в которой проецируется селезенка – нижнюю часть грудной клетки слева или левое подреберье. Самые частые причины разрыва селезенки у пациентов, которых привозили в клинику, это:

  • падение с высоты, когда удар о землю или другую твердую поверхность приходился на левое подреберье и левую половину живота;
  • различные катастрофы – авто-, железнодорожные, промышленные (удары громоздким производственным оборудованием, обвалы в шахте), природные (обвалы в результате землетрясения, удары стволами деревьев при ураганах);
  • умышленные нанесения физических увечий (как острыми предметами, так и тупыми, описаны даже клинические случаи, когда разрыв селезенки диагностировался после удара кулаком в бок);
  • спортивные травмы (удар боксера в левое подреберье противника, падение на гимнастический снаряд); зачастую разрыв селезенки в таких случаях наблюдается у новичков, которые пытаются ставить какие-то рекорды, но при отсутствии общей спортивной подготовки переоценили свои возможности и замахнулись на слишком высокую планку достижений.

Факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Категории людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

  • лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
  • пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
  • неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
  • семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Почему одни люди могут переносить травматизацию живота без риска для селезенки быть поврежденной, а у других, обладающих такой же физической подготовкой, со схожими анатомическими особенностями грудной клетки и брюшной стенки разрыв селезенки случается даже при некритичном механическом воздействии? Существует ряд факторов, которые способствуют разрыву тканей этого органа:

  • непрочность соединительнотканной капсулы-футляра (врожденная или вследствие заболеваний селезенки);
  • полнокровие органа из-за того, что он депонировал большое количество крови;
  • болезни селезенки, из-за которых развивается спленомегалия (увеличение в размерах), вследствие чего селезенка проецируется ниже края своего защитника – реберной дуги;
  • рыхлость тканей селезенки из-за наследственного фактора или приобретенных болезней;
  • низкое расположение органа непосредственно в момент травмы;
  • фаза дыхания – на выдохе травмировать селезенку легче, так как из-за экскурсии (движения) ребер она находится ближе к передней брюшной стенке;
  • небольшое наполнение кишечника на момент травмы, из-за чего его петли перестают быть спасательной амортизационной подушкой при травме живота слева.

Разрывы селезенки могут быть:

  • изолированными, без повреждения других внутренних органов;
  • в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

При политравме разрыв селезенки чаще всего сопровождают:

  • переломы ребер;
  • повреждения со стороны грудной клетки – в частности, пневмо- и гемоторакс (соответственно воздух и кров в плевральной полости, которых в норме там нет);
  • повреждения печени;
  • разрывы брыжейки (тонкой соединительнотканной пленки, с помощью которой кишечник крепится изнутри к брюшной стенке);
  • переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Классификация повреждений селезенки

По степени повреждения фрагментов селезенки ее разрывы бывают (по степени нарастания тяжести):

  • контузия – при ней разрывается небольшой участок паренхимы селезенки, капсула (футляр) остается целой;
  • разрыв футляра с незначительным повреждением (на уровне микроразрывов) паренхимы селезенки;
  • одномоментный разрыв – одновременно рвутся футляр-капсула и внутреннее содержимое селезенки;
  • двухмоментный разрыв – сначала рвется более нежная паренхима, макроскопически капсула остается целой, но имеет микроскопические повреждения линейного характера, из-за чего через некоторое время наступает видимое (макроскопическое) нарушение целостности капсулы;
  • мнимый двухмоментный разрыв – паренхима разрывается, но сгусток крови блокирует источник кровотечения, оно прекращается, но через некоторое время сгусток вымывается, кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный разрыв – наступает двухмоментный разрыв, при котором кровотечение приостанавливается, так как сгусток опять тампонирует (блокирует) его источник, после чего он опять вымывается, кровотечение продолжается.

Согласно отечественной статистики, чаще всего случаются одномоментные разрывы селезенки, сопровождающиеся обильным кровотечением в брюшную полость и быстро развивающейся кровопотерей, что составляет опасность для жизни. Отсчет времени от момента травмы и до критического уровня кровопотери из-за кровотечения составляет 4-6 часов.

Но бывают и нетипичные случаи, когда при небольшом разрыве участка селезенки он закрывается огромным сгустком крови, кровотечение прекращается и может возобновиться аж через 7-20 дней, когда сгусток смещается. Причины возобновления кровотечения:

  • кашель;
  • громкое смачное чихание;
  • харканье;
  • неловкий поворот туловища (например, неконтролировано во сне в постели);
  • акт дефекации – особенно при запоре, когда пациент, дабы оправиться, тужится, словно женщина при родах;

и ряд других обстоятельств, которые провоцируют повышение давления в селезенке.

Симптомы разрыва селезенки

Клинические проявления при травмах селезенки, сопровождающихся ее разрывами, с одной стороны разнообразны, с другой – довольно характерны. Поэтому постановка диагноза сугубо благодаря симптоматике без задействования дополнительных методов обследования не является затруднительной. Подспорьем в диагностике является сбор анамнеза (сведений от больного о развитии состояния) – в анамнезе четко прослеживается травматизирующий фактор (падение, драка).

В первые часы после травматизации селезенки характерной является жалоба на боли в левом верхнем участке брюшной стенки и в нижней части грудной клетки слева (симптом характерен в первые часы после травмы).

Со стороны органов брюшной полости уже через некоторое время наблюдаются:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики) – внутреннее его содержимое «замирает» на месте и не продвигается в направлении ануса, как это происходит в норме;
  • задержка газов, скопление их в кишечнике и из-за этого вздутие живота (как говорят хирурги, «живот горой»);
  • невозможность оправиться (хотя конечный отрезок толстого кишечника может быть переполнен).

В обязательном порядке наблюдаются признаки острой кровопотери:

  • выраженная бледность;
  • холодный пот, липкий по консистенции;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • выраженная общая слабость;
  • сонливость вплоть до состояния прострации (отсутствия ориентирования в пространстве, месте и времени);
  • головокружение, сопровождающееся потемнением в глазах, иногда – субъективным ощущением «искр из глаз»;
  • в запущенных случаях при критической кровопотере – сумеречное сознание, граничащее с обмороком;
  • рвота (даже при отсутствии какого-либо содержимого в желудке);
  • учащение пульса и снижение артериального давления;
  • одышка;
  • шум в ушах, иногда с вариациями – цоканьем, легким позваниванием.

При критической кровопотере общая слабость и вялость сменяется на возбуждение, которое в любой момент может смениться обмороком.

Признаки кровопотери ценны для диагностики, поскольку дают понять, что случилась «утечка» крови, то есть, выраженное повреждение органа. Но, с другой стороны, они являются неспецифическими, так как могут развиться при любой катастрофе в животе, а не только при разрыве селезенки.

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

  • около 80-85% пострадавших принимают характерную позу – они лежат на левом боку, согнувшись и подтянув колени к животу;
  • дыхание пациента поверхностное (щадящее), в акте дыхания передняя брюшная стенка участия не принимает (сохраняется только диафрагмальое дыхание);
  • напряжение передней брюшной стенки может не наблюдаться – в случае, когда уже развился коллапс (резкое падение кровеносного давления) или шоковое состояние из-за кровопотери. Напряжение мышц живота 100-процентным признаком разрыва селезенки не является.

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Диагностика разрыва селезенки

Диагноз разрыва селезенки в большинстве случаев можно поставить по клиническим признакам, не прибегая к дополнительным методам обследования – травма в анамнезе (истории развития состояния), боль в левой половине живота и быстро нарастающие признаки кровопотери в первую очередь позволяют заподозрить разрыв селезенки.

Из дополнительных методов обследования информативной является рентгенография живота.

Главные рентгенологические признаки разрыва селезенки это:

  • однородная расплывчатая тень в проекции селезенки;
  • высокое нахождение (стояние) левого купола диафрагмы;
  • смещение кишечника вниз и вправо.

Из современных методов диагностики практически 100-процентный результат при постановке правильного диагноза дает лапароскопия – введение в брюшную полость через небольшое отверстие трубки с оптической системой, через которую можно наблюдать за процессами в животе, не делая традиционной и травматичной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). Если в клинике нет аппарата для проведения лапароскопии, то может выручить лапароцентез – прокалывание передней брюшной стенки специальным хирургическим инструментом троакаром и определение, есть ли внутри кров.

Метод МРТ поможет оценить степень кровопотери по наличии крови в брюшной полости.

Анализ крови может быть не информативным: показатели крови в первые часы острой кровопотери остаются неизменными за счет компенсаторных механизмов (организм понимает, что крови, транспортирующей питательные вещества и воздух, стало мало, и отдает какую-то ее часть из депо).

Врачебная тактика при разрыве селезенки

Самая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни. Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Поврежденная селезенка: быть или не быть?

До недавнего времени хирургическая тактика при разрывах селезенки сводилась к удалению этого органа. Но между практическими хирургами не прекращаются споры по поводу того, целесообразно ли проводить реконструктивные (возобновляющие целостность) операции на селезенке при ее повреждении.

Значимость селезенки для человеческого организма трудно переоценить, зная ее роль. Она начинает активно трудиться еще на ранних терминах развития плода – вставляет весомые 5 копеек в кроветворение: до 9 месяца внутриутробного развития плода это один из органов целостной системы кровообразования будущего человечка, который продуцирует эритроциты и лейкоциты.

Перед появлением ребенка на свет миссию кроветворения селезенка передает костному мозгу, но приобщается к работе иммунной системы – начинает вырабатывать лимфоциты и моноциты. Тем не менее, свою кроветворную роль не забывает: в случае некоторых заболеваний крови в ней опять появляются очажки кроветворения.

Функции селезенки после рождения ребенка и его взросления следующие:

  • орган является главной «фабрикой» по выработке циркулирующих лимфоцитов (клеток, борющихся с проникшими в организм бактериями, простейшими и инородными предметами), а также антител (структур, препятствующих размножению бактерий и вирусов и образованию белковых ядов);
  • селезенка служит «кладбищем» некоторых клеток крови – старых, негодных, больных и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; без такой функции отжившие свое кровяные клетки долго бы еще блуждали по организму, вводя его в замешательство (клетки присутствуют, но пользы не приносят);
  • орган принимает участие в обмене железа и выработке желчи – после разрушения в нем эритроцитов и тромбоцитов их остатки направляются в печень, где утилизируются. Таким образом, эритроциты и тромбоциты, завершив свою «кровяную» жизнь, благодаря селезенке начинают существование в составе желчевыводящей системы;
  • паренхима селезенки способна депонировать (накапливать) кровь, а также накапливает «на черный день» тромбоциты (около трети всех тромбоцитов человеческого организма) и отдает их в случае потребности (например, при острой или хронической кровопотере, разрушении заболевших тромбоцитов).

Даже краткий обзор функций селезенки дает понимание того, что нужно пересматривать хирургическую тактику при ее разрывах, которая сейчас сводится к удалению этого органа. Нужно учесть, что роль селезенки изучена еще не до конца. Если ученые докажут, что она выполняет эндокринные (гормонообразующие) функции, в частности, выполняет гормональную регуляцию костного мозга – ее значимость для человеческого организма вырастет в разы. А это значит, что врачам-практикам нужно будет не мешкая задуматься о разработке хирургических методов, обеспечивающих сохранение селезенки при ее повреждениях.

Прогнозы после удаления селезенки

Так как функции, которые выполняет селезенка, выполняются не только ею, после удаления этого органа человек благодаря правильным и полноценным реабилитационным мерам может вернуться к обычному образу жизни. Но возможные последствия:

  • ослабление иммунитета;
  • изменения со стороны крови;
  • признаки диспепсии (нарушения со стороны органов пищеварения);
  • образование больших и маленьких тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадение некоторых их участков.

Всю свою оставшуюся жизнь человек, который перенес удаление селезенки, должен придерживаться определенных рекомендаций:

  • остерегаться инфекционных заболеваний – для этого своевременно вакцинироваться в период эпидемий, избегать мест скопления людей (очередей, праздничных мероприятий, общественного транспорта), перед поездкой в экзотические страны делать прививки, тщательно соблюдать правила санитарии и гигиены;
  • простудившись, не заниматься самолечением в домашних условиях, а сразу обращаться к врачу;
  • избегать стран, где можно заразиться малярией;
  • первые два года раз в год делать контрольное УЗИ органов брюшной полости, далее, если нет каких-то изменений вследствие спленэктомии – раз в два года;
  • все лекарственные средства применять только по назначению врача или после консультации с ним;
  • заниматься физкультурой (но не спортом – разница с физкультурой состоит в выраженности физических нагрузок);соблюдать правильный режим отдыха, работы, питания, секса, бросить курить, не употреблять наркотические вещества, не злоупотреблять алкоголем (но его употребление свести к минимуму) – то есть, вести здоровый образ жизни.

При тщательном соблюдении этих несложных правил пациент с удаленной селезенкой не ощутит изменений общего состояния.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,352 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/razryv-selezenki-prichiny-simptomy-posledstviya/

Опубликовано admin