Протоки поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы



Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.

Оглавление:

Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).

В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.

Эмбриональное развитие поджелудочной железы

а — закладка; б, в, — дальнейшее развитие: 1,3 — вентральные закладки; 2 — общий желчный проток d. (choledochus); 4 — дорсальная закладка; 5 — желудок; 6 — ductus Santorini; 7 — ductus wirsungi.



Головка поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.

Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.

Тело поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.

Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.



Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.

К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.

На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.

Хвост поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.

Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.



Статьи по теме:

Протоки поджелудочной железы

Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.

Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.

Поджелудочная железа с ее главными сосудами и протоками

1— lobus quadratus; 2 — vesica fellea; 3— duodenum; 4 — a. cystica; 5 — ductus cysticus; 6 — ductus choledochus; 7 — ductus hepaticus; 8 — lobus sinister; 9 — porta hepatis; 10 — v. porta; 11 — a. hepatica propria; 12 — a. hepatica communis; 13 — a. gastrica sinistra; 14 — v. coronaria ventriculi; 15 — a. coeliaca; 16 — aorta; 17 — fundus ventriculi; 18 — corpus pancreatis; 19 — a. lienalis, 20 — cauda pancreatis; 21 — flexura duodenojejunalis; 22 — a. gastro-duodenalis; 23 — processus uncinatus (pancreas Wlnslowi); 24 — a. mesenterica superior; 25 — aa. intestinalis; 26 — v. mesenterica superior; 27 — ductus pancreaticus (wirsungi); 28 — ductus pancreaticus accessorius (Santorini); 29 — plicae circulares (Kerkringi); 30 — plica longitudinalis duodeni; 31 — papilla accessoria duodeni; 32 — lobus dexter; 33 — pylorus; 34 — lig. teres bepatis.

В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri. Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.

1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.



2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.

3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.

4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.

Разнообразные формы впадения общего желчного протока и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку.

Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы

Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:



1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,

2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,

3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация

Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.

Источник: http://www.f-med.ru/endocrinology/pancreas_anatomy.php

Протоки поджелудочной железы

Одна из функций железы, называемой поджелудочной, — выработка панкреатических энзимов для работы желудочно-кишечной системы. Протоки поджелудочной железы считаются одними из главных участников транспортировки и вывода пищеварительного секрета. По ним ферменты, выработанные ацинусами, выводятся в 12-ти перстную кишку. Различают главный канал поджелудочной железы, добавочный и мелкие протоковые канальцы.

Общие сведения об органе

Поджелудочная железа находится почти в центре тела напротив 1—2-го позвонка поясницы в забрюшинной полости. Исходя из названия, можно сказать, что она находится под желудком, что характерно для положения лежа. Если человек стоит, желудок и железа располагаются на одинаковом уровне. Их разделяет жировая прослойка — сальник. Форма органа продолговатая и разделяется на три части:

  • головка, которая прилегает к двенадцатиперстной кишке, расположена у 1—3-го позвонка поясницы, самая массивная;
  • тело, которое имеет форму треугольник, поэтому в его анатомии выделяют три края, и находится на уровне 1 поясничного позвонка;
  • хвост, который имеет конусовидную форму.

По характеру выполняемых функций железа делится на экзокринные и эндокринные составляющие. Первые формируют основную часть органа. Представляют собой ацинусы и дольки, состоящие из экзокринных панкреацитов. Это клетки продуцируют основные ферменты для пищеварительной системы — амилазу, липазы, протеазы. Через мелкие канальцы из ацинусов ферменты выводятся протоками побольше в основной проток поджелудочной, ведущий в кишку — вирсунгов проток поджелудочной железы.

Эндокринные составляющие локализуются в толще экзокринной массы (всего 1% от общего веса органа). Их плотность увеличивается к хвосту железы. Это небольшие клетки округлой формы, так называемые островки Лангерганса. Эти образования густо переплетаются с кровеносными капиллярами, поэтому их секрет попадает сразу в кровь. Главная задача этих клеток контролировать процессы метаболизма путем секретирования гормонов. Два из них вырабатывает только поджелудочная железа: инсулин и глюкон.



Строение выводных каналов органа

Система вывода секреции состоит из двух крупных протоков. Главный из них — канал Вирсунга, добавочный — проток Санторини. Основной проток берет начало в хвосте железы и тянется через весь орган. Канал имеет форму дуги или буквы S, чаще всего повторяя форму железы. От головки к хвосту четко просматривается сужение протока поджелудочной железы. По всей протяженности он сливается с более мелкими протоками. Их структура и количество для каждого человека индивидуальны. Одни имеют магистральную структуру, тогда число канальцев достигает 30-ти, другие — рассыпной, при котором можно насчитать до 60-ти мелких протоков. В первом случае расстояние между мелкими протоками варьирует от 0,6 до 1,6 см, а во втором намного меньше — от 0,08 до 0,2 см.

Главный выводной канал поджелудочной проходит через весь орган к головке, где впадает в двенадцатиперстную кишку через просвет. В области впадения сформирован клапан, который носит название сфинктер Одди. Он контролирует вывод ферментов из железы. За 0,3 см до сфинктера в главный выводящий проток впадает канал Санторини. В единичных случаях он имеет самостоятельный выход из железы, что не относят к патологии. Такая структура не оказывает пагубного влияния на общее состояние здоровья человека.

Нормальные размеры выводных каналов

Основной выводной канал берет начало в хвосте, а заканчивается на стыке головки поджелудочной и кишки. Нормальная длина Вирсунгова протока — 16—23 см. Диаметр протока постепенно сужается к хвосту. На различных участках величины достигают:

Куда открываются протоки железы и печени?

В области головки вирсунгов канал сливается с санториниевым и общим желчным каналом. После через просвет открываются в кишку большим фатеровым соском (дуоденальным). Слияние выводных каналов печени и поджелудочной проходит через общий желчный проток. Он образуется после слияния желчного пузырного канала с общим печеночным протоком в печени. У 40% людей добавочный проток открывается в кишку отдельно малым дуоденальным соском.

У 40% людей добавочный проток открывается в кишку отдельно малым дуоденальным соском.



В анатомии соединения выводящих протоков поджелудочной и печени выделяют 4 структуры. Первый случай характерен для 55%, когда в месте впадения протоков образуется общая ампула. При таком строении сфинктер контролирует оба выхода. Во втором случае выводные каналы сливаются, не образуя ампулы, а после открываются в кишку. Такое расположение встречается у 34% людей. Редким считается 3-й тип расположения выходов (4%), когда основные протоки печени и поджелудочной впадают отдельно. Четвертый случай свойственен 8,4%, при котором оба выводящих протока соединяются на большом отдалении от дуоденального соска.

Аномалии и расширение протока

Изменения и отклонения в анатомии органа относят к аномалии развития. Причины обычно носят врожденный характер. Генетические дефекты могут привести к раздвоению основного канала, что приводит к образованию пары главных выводных ветвей. Возможно возникновение сужения — стеноза. В результате застоя или закупорка мелких канальцев и основного канала развивается панкреатит. Сужение выводных канальцев приводит к проблемам с пищеварением. Застой и изменения жидкости провоцирует кистозный фиброз, что вызывает видоизменения не только железы, а и некоторых систем организма.

У 5% людей может сформироваться дополнительный проток, который называют абберантным (добавочным). Начало он берет в области головки, а через сфинктер Хелли выводит пищеварительные ферменты в кишку. Дополнительный выводной канал не считается заболеванием, но требует специального изучения и лечения. Следует отметить, что закупорка нередко вызывает приступы острого панкреатита.

Нормальный размер вирсунгова протока составляет 0,2 см. Изменение размеров ведет к сбою работы поджелудочной железы. Расширение протока может приводить к появлению опухоли или камней в железе. Нередки случаи перекрытия интрапанкреатического протока в поджелудочной, развития хронического панкреатита. Острые формы заболеваний нередко требуют панкреатэктомии (удалению органа).

Источник: http://pishchevarenie.ru/pancreas/dop/protoki-pecheni-i-podzheludochnoj-zhelezy.html



Выводные протоки поджелудочной железы

В толще поджелудочной железы от хвоста до головки ближе к задней поверхности ее проходит главный панкреатический проток (ductus pancreaticus, ductus Wirsungi). Он образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его составляетсм.

Диаметр протока в хвостовой части поджелудочной железы равняется в среднем около 1,1 мм, в теле железы он расширяется до 2,2 мм, а в головке — до 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы главный проток чаще всего соединяется с добавочным, санториниевым протоком (ductus pancreaticus accesorius) и затем с общим желчным протоком (ductus choledochus), открываясь через большой дуоденальный сосочек (papilla Vateri, papilla duodeni major), проникает в двенадцатиперстную кишку в нисходящей ее части.

В 40 % добавочный проток независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor) на 2 см выше фатерова сосочка. Расположение конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков также могут варьировать.

Выделяют 4 типа. При 1-ом типе оба протока впадают в кишку, образуя общую ампулу (ampula hepatopancreatica). При этом сфинктер Одди, охватывает оба протока и при сокращении полностью их перекрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев. 2-й тип наблюдается в 33,6% случаев. Оба протока соединяются без общей ампулы вблизи двенадцатиперстной кишки.



Наиболее редко (всего в 4%) встречается 3-й тип, при котором общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно. 4-й тип отмечают, когда оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска (8,4%случаев).

Расположение общего желчного протока по отношении к головке поджелудочной железы и главного панкреатического протока определяет развитие ряда симптомов при раке поджелудочной железы, а потому нуждается в изучении.

Источник: http://www.podgeludka.ru/anatomy/vyvodnye-protoki-podzheludochnoj-zhelezy

Протоки поджелудочной железы

Одним из важнейших органов пищеварительной системы человека является поджелудочная железа. Располагается она перпендикулярно позвоночнику, на задней стенке брюшной полости. Состоит из трех частей:

  • голова – утолщенная часть, располагающаяся в изгибе двенадцатиперстной кишки;
  • тело – включает в себя переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, примыкающие к внутренним органам и позвоночнику;
  • хвост продолговатой конусовидной формы – часть поджелудочной, направленная в верхнюю левую часть живота, доходящая до селезенки.

Система протоков одинакова практически у всех людей и состоит из главного и добавочного выводных каналов, осуществляющих выводящую функцию для секреции. Главный начинается в середине головы и доходит до хвоста органа.



Главный проток поджелудочной

Проток, следуя по которому, желудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку, считается главным у поджелудочной железы и носит название «вирсунгов проток». Это главный канал, куда в свою очередь вливается множество дольковых протоков, образуя целую систему канальцев. На конце имеется сфинктер, регулирующий поступление желудочного сока.

В длину Вирсунгов проток составляет околосм, в зависимости от индивидуальных особенностей строения тела. А ширина меняется на всей протяженности, в головной части диаметр его около 4 мм, а в хвостовой уменьшается до 1,5-2 мм.

По своей дугообразной форме проток в большинстве случаев повторяет изгиб поджелудочной железы, но в результате изменений может быть и коленообразным или S-образной формы.

Количество дополнительных протоков, впадающих в главный, может отличаться у каждого человека:

  • при магистральном строении вирсунгова канала, насчитывается около 30 вливающихся в него маленьких выводных канальцев;
  • при рассыпном строении, число канальцев превышает 50 штук.

В случае магистрального строения, дополнительные дольковые протоки расположены приблизительно на расстоянии друг от друга 1,5-1,8 см, если же рассматривать рассыпной вариант системы, то промежутки значительно уменьшаются.



Главный проток поджелудочной сливается с общим желчным протоком и впоследствии открывается в двенадцатиперстную кишку. Однако встречаются и случаи, в которых анатомия внутренних органов несколько изменена, и вирсунгов канал впадает в систему кишечника обособленно от холедоха, приблизительно на 1-2 см выше большого сосочка кишки. Такое расположение органов характерно примерно для 20-30% населения и не считается аномалией.

Встречаются варианты строения внутренних органов, при которых, под воздействием различных факторов, вирсунгов канал разделяется на дваответвления, которые обособленно работают, образуя два главных выводящих канала. Эти врожденные случаи довольно-таки редкие, и могут привести к сужению или полному закрытию сосудов.

Диагностика заболеваний производится с применением компьютерной томографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Дополнительные протоки поджелудочной железы

Дополнительный (санториниев) панкреатический проток располагается в середине головки поджелудочной железы. В большинстве случаев он присоединяется к главному каналу, но приблизительно в 35% наблюдений было выявлено, что он может и отдельно открываться выше большого сосочка 12-перстной кишки, образуя санториниев сосок. При атрофии главного протока, всю основную функцию подачи желудочного сока выполняет дополнительный проток самостоятельно. Из дополнительного канала желудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Хелли, который и препятствует обратному движению панкреатитного сока и попаданию в проток содержимого кишечника.

Отдельной системой выводящих протоков в большинстве анатомических случаев оснащена и сама головка поджелудочной. Дополнительные протоки представлены тремя разновидностями:


  • верхним – он открывается в санториниев проток, либо сливается с нижним протоком головки, не имея своего выхода в двенадцатиперстную кишку;
  • нижним – в соединении с верхним, образующим общий проток головки;
  • общим – начинающимся в теле поджелудочной.

При нарушении функционирования дополнительных протоков и образовании их непроходимости или закупоривания, у человека может произойти приступ острого панкреатита.

Аномалии выводных каналов

Изменения в работе поджелудочной, открытие дополнительных протоков или прекращение выполнения своего предназначения основным каналом, приводит к заболеваниям и ухудшениям в пищеварительной системе.

Одной из частых проблем, препятствующих бесперебойному функционированию железы, может быть закупорка главного канала или дополнительных мелких.

Такое положение грозит расширением протоков, повышением нагрузки на них и развитием панкреатита.

Увеличение диаметра общего выводного канала становится причиной тяжелых заболеваний:


  • хронического панкреатита – острому воспалению поджелудочной железы;
  • опухолям в головке железы, способным перерасти в онкологические болезни.

В свою очередь, эти заболевания чреваты осложнениями и нередко приводят к необходимости хирургического вмешательства с целью удаления проблемных частей органов и нормализации процессов жизнедеятельности организма.

Источник: http://podzhelud.ru/podzh/protoki-podzheludochnoj-zhelezy

Куда впадает проток поджелудочной железы

Среди органов пищеварения, таких как толстый и тонкий кишечник, печень, желудок, желчный пузырь, поджелудочная железа является незаменимой. Без правильного функционирования этого органа невозможно само существование организма.

Сама поджелудочная представляет собой сложную систему, каждая часть которой отвечает за определенную функцию. Протоки поджелудочной железы также имеют свой функционал.

Строение и функции

Поджелудочная является самой крупной железой человеческого тела, имеет вытянутую форму, подразделяется на головку, хвост и тело. Она выполняет две важнейшие функции:


  • вырабатывает панкреатический сок, необходимый организму для расщепления углеводов, жиров и белков;
  • синтезирует гормоны, среди которых инсулин, фермент, поддерживающий нормальный уровень глюкозы в организме.

Поджелудочная тесно взаимосвязана с двенадцатиперстной кишкой, именно туда поступает панкреатический сок для расщепления пищи. Двенадцатиперстная кишка плотно облегает ту часть поджелудочной, что называют головкой органа, связь между ними осуществляется с помощью протоков.

Главный проток поджелудочной железы называется Вирсунгов проток (по имени немецкого ученого, открывшего его). Он пронизывает весь орган, располагаясь возле задней стенки железы. Главный проток создается из крохотных каналов, расположенных по всей поджелудочной железе, именно в нем они соединяются друг с другом.

Количество каналов индивидуально для каждого организма.

  1. Длина от 20 до 22 сантиметров.
  2. Диаметр в хвосте органа не более 1 мм.
  3. Диаметр в головке органа увеличивается от 3 до 4 мм.

Строение главного протока дугообразное, редко в виде колена или латинской S.

На конце протока расположен сфинктер, который открывается в двенадцатиперстную кишку. Проток отвечает за регулировку и контроль выделяемого поджелудочного сока, который попадает в кишечник человека.



Головка поджелудочной служит местом, в котором главный проток соединяется с дополнительным (санториниевым), далее они вливаются в общий желчный. Тот, в свою очередь, открывается посредством большого дуоденального сосочка прямо в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Примерно у половины населения планеты дополнительный проток поджелудочной железы открывается прямо в двенадцатиперстную кишку независимо от основного, проходя через малый дуоденальный сосок. Конечные отделы желчного и основного протоков могут быть расположены по-разному.

Аномалии в протоках органа

Аномалии в развитии поджелудочной железы и ее протоков, тесно взаимосвязанные с печенью и двенадцатиперстной кишкой, могут быть двух типов:

К первому типу относятся: разнообразное строение, отсутствие добавочного протока, самостоятельное впадение главного и дополнительного протоков в двенадцатиперстную кишку, появление врожденных кистозных образований и развитие кистозно-фиброзного панкреатита в младенческом возрасте.

Выводные протоки поджелудочной железы могут отличаться следующим строением:


  • Магистральный тип. Характеризуется следующим: выводные протоки впадают в основной через различное, достаточно большое расстояние (до сантиметра друг от друга), располагаясь под разными углами. Во всем органе наблюдается отсутствие разветвленной сети канальцев, что не является нормой.
  • Рассыпной тип. В этом случае врожденная аномалия заключается в том, что весь орган пронизан чрезвычайно густой сетью канальцев, впадающих в основной проток. Между двумя основными типами аномального развития строения есть и переходные типы.

К аномальному развитию относят и отсутствие дополнительного протока или его впадение в двенадцатиперстную кишку собственным устьем, которое расположено выше основного.

Атрезия (патологическое отсутствие естественных каналов) протоков и неразвитая сеть канальцев в органе могут приводить к возникновению кистозных образований в поджелудочной железе. Заболеванию чаще всего подвержены маленькие дети.

Закупорка или отсутствие канальцев приводит к резкому уменьшению панкреатического фермента в желудочном соке, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Симптомы аномального развития у младенцев:

  • отставание в росте;
  • плохой набор веса при хорошем аппетите;
  • истощение;
  • кишечная непроходимость.

Врожденная аномалия в виде кольцевидной поджелудочной железы может не давать знать о себе долгие годы и быть выявлена только у пациентов преклонного возраста.

Характер аномалии: ткани органа как воротник опоясывают двенадцатиперстную кишку, постепенно сужая ее в нисходящей части. Плохое развитие канальцев приводит к застою в антральном отделе желудка и к малой функциональности двенадцатиперстной кишки. На фоне этого прогрессируют следующие приобретенные заболевания:


  • язвенная болезнь желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язвенная болезнь ДПК.

В редких случаях возникает расширение общего желчного протока, как следствие — холангит.

Добавочная поджелудочная — еще одна врожденная аномалия, диагностировать которую можно в пожилом возрасте. Приобретенные заболевания из-за аномального развития:

  • диспепсия;
  • изредка кровотечения, происходящие из-за изъязвления аномального органа;
  • опухоли злокачественные и доброкачественные.

Источник: http://podzeludkom.ru/bolezni/protoki-podzheludochnoj-zhelezy/

Функции поджелудочной железы

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, пищеварительная и эндокринная железа. Имеется у всех позвоночных за исключением миног, миксин и других примитивных позвоночных. Вытянутой формы, по очертаниям напоминает кисть винограда.

У человека поджелудочная железа весит от 80 до 90 г, расположена вдоль задней стенки брюшной полости и состоит из нескольких отделов: головки, шейки, тела и хвоста. Головка находится справа, в изгибе двенадцатиперстной кишки – части тонкого кишечника – и направлена вниз, тогда как остальная часть железы лежит горизонтально и заканчивается рядом с селезенкой. Поджелудочная железа состоит из двух типов ткани, выполняющих совершенно разные функции. Собственно ткань поджелудочной железы составляют мелкие дольки – ацинусы, каждый из которых снабжен своим выводным протоком. Эти мелкие протоки сливаются в более крупные, в свою очередь впадающие в вирсунгиев проток – главный выводной проток поджелудочной железы. Дольки почти целиком состоят из клеток, секретирующих сок поджелудочной железы (панкреатический сок, от лат. pancreas – поджелудочная железа). Панкреатический сок содержит пищеварительные ферменты. Из долек по мелким выводным протокам он поступает в главный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку. Главный проток поджелудочной железы расположен вблизи общего желчного протока и соединяется с ним перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, – т.н. островки Лангерганса. Островковые клетки выделяют гормоны инсулин и глюкагон.



Поджелудочная железа имеет одновременно эндокринную и экзокринную функции, т.е. осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию. Экзокринная функция железы – участие в пищеварении.

Часть железы, участвующая в пищеварении, через главный проток секретирует панкреатический сок прямо в двенадцатиперстную кишку. Он содержит 4 необходимых для пищеварения фермента: амилазу, превращающую крахмал в сахар; трипсин и химотрипсин – протеолитические (расщепляющие белок) ферменты; липазу, которая расщепляет жиры; и реннин, створаживающий молоко. Таким образом, сок поджелудочной железы играет важную роль в переваривании основных питательных веществ.

Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

К заболеваниям поджелудочной железы относятся острое или хроническое воспаление (панкреатит), атрофия, опухоли, жировой некроз, кисты, склероз и абсцессы. Недостаточная секреция инсулина приводит к снижению способности клеток усваивать углеводы, т.е. к сахарному диабету. Болезни, связанные с нарушениями питания, вызывают атрофию или фиброз поджелудочной железы. Причина острого панкреатита – действие выделяемых ферментов на ткань самой железы.

функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа (см. рис) имеет форму сильно вытянутой трехгранной призмы. Длина ее в среднем 20—23 сантиметра, толщина — 4—6 сантиметров, а вес — 90—120 граммов.

Внутри железы проходят узенькие канальцы, сливающиеся в так называемый основной выводной проток (2), который впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (3). По этому протоку в желудочно-кишечный тракт поступает продукт клеток железы — поджелудочный сок, содержащий ферменты, необходимые для нормального пищеварения, главным образом для расщепления жиров.

В железе образуются гормоны — инсулин, глюкагон и липокаин, проникающие непосредственно в кровь — в кровеносные капилляры железы. Исследования показали, что инсулин образуется не во всей ткани поджелудочной железы, а лишь в местах скопления особых клеток, расположенных в виде своеобразных островков. По имени ученого, описавшего их, эти клеточные скопления названы островками Лангерганса. В круге представлен один из островков Лангерганса в поле зрения микроскопа. Здесь можно видеть альфа-клетки (4), вырабатывающие глюкагон, бета-клетки (5), продуцирующие инсулин, и капилляры кровеносных сосудов (6) с эритроцитами. Островки Лангерганса имеют шарообразную форму. В одной тысячной доле грамма ткани поджелудочной железы находится около 15 таких островков, а общее их количество составляет приблизительно 2—3 процента от веса всей железы. Некоторые обстоятельства, например голод или питание одними углеводами, могут вызвать увеличение количества островков. Когда же организм попадает в обычные условия, число островков возвращается к норме.

Функции поджелудочной железы. Гормоны поджелудочной железы.

В системе желез внутренней секреции нашего организма поджелудочная железа занимает особое место. Она представляет собой сложный орган, обладающий внешней и внутренней секрецией (Железы внешней секреции называются экзокринными и имеют выводной проток, а железы внутренней внутренней секреции — эндокринными). В ней вырабатывается так называемый панкреатический сок, который содержит ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Этот сок по выводному протоку попадает в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторная функция железы состоит в том, что образующиеся в ней гормоны поступают непосредственно в кровь.

В железе насчитывается от пятисот тысяч до полутора миллионов островков Лангерганса, секретирующих гормоны, особенно много их в хвостовой части. Островковый аппарат, как и все другие эндокринные органы, обильно снабжается кровью по разветвленным кровеносным капиллярам.

Если тонкий срез ткани поджелудочной железы посмотреть под микроскопом, то можно увидеть, что островки Лангерганса имеют неправильную округлую форму. Они состоят из двух основных групп клеток. Их назвали по первым буквам греческого алфавита: альфа-клетками и бета-клетками. В протоплазме обеих групп клеток содержатся гранулы (от латинского слова granulum — зернышко). Как показали исследования, именно в этих гранулах вырабатываются гормоны поджелудочной железы: в альфа-гранулах — глюкагон, в бета-гранулах — инсулин.

Инсулин — основной гормональный регулятор углеводного обмена; он влияет на все звенья превращения углеводов в организме. Благодаря инсулину происходит окисление одного из основных питательных веществ, глюкозы, и отложение ее запасов в виде гликогена в печени, в мышцах. Когда поджелудочная железа секретирует недостаточно инсулина, то сахар не усваивается и вместе с мочой начинает выводиться из организма. Развивается так называемый сахарный диабет — заболевание, при котором нарушаются все виды обмена. Такие больные страдают жаждой и мочеизнурением, общей слабостью.

Лишь в конце прошлого столетия ученым удалось доказать, что сахарный диабет — это следствие недостаточности функции поджелудочной железы. А в 1922 году канадские исследователи Бантинг и Бест выделили из островковой ткани биологически активное вещество — инсулин.

Ученые расшифровали сложную химическую структуру инсулина. Он был первым белком, синтезированным в лабораторных условиях. Но поскольку такой синтез чрезвычайно сложен, то для лечебных целей инсулин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Инсулин обладает исключительно сильной способностью снижать содержание сахара в крови. Он единственный из всех гормонов желез внутренней секреции, который обладает таким действием. Ряд гормонов гипофиза, надпочечников, а также гормон поджелудочной железы — глюкагон — в этом отношении выступают как его антагонисты, повышая уровень сахара в крови.

Если человек здоров, то у него благодаря регулирующим влияниям нервной и эндокринной систем избыток сахара, поступающего в организм с пищей, вызывает повышенную секрецию инсулина. Сахар откладывается в печени и мышцах, образуя своеобразные энергетические «депо», а его уровень в крови остается нормальным. У больных сахарным диабетом поджелудочная железа теряет способность так тонко регулировать углеводный обмен. И хотя у многих, страдающих этим недугом, еще не развилась абсолютная недостаточность инсулярного аппарата, его деятельность уже нарушена, он работает с перенапряжением. В таких случаях действие инсулина часто искажается: он не нормализует нарушенный углеводный обмен, а способствует отложению жира.

Таким образом, основное вещество, усиливающее действие островкового аппарата поджелудочной железы, — это сахар, глюкоза. Поэтому полным людям, особенно пожилым, у которых сахарный диабет нередко протекает скрыто, не полезна пища, содержащая большое количество сахара. Она может дать дополнительную тяжелую нагрузку островковому аппарату поджелудочной железы, который и так работает с большим напряжением.

Следует знать, что и само ожирение постепенно истощает эндокринную функцию бета-клеток. Людям с избыточным весом надо в своем меню строго ограничивать продукты, в которые входят легко усваиваемые углеводы — сахар, печенье, сладости, хлеб, различные каши. Но главное, им необходимо снижать вес. Практика показывает, что не менее 70—80 процентов страдающих сахарным диабетом заболевают после 50 лет и у большинства — избыточный вес.

Если поджелудочная железа вырабатывает инсулина больше нормы, то это может стать причиной другого страдания — так называемой гипогликемической болезни, которая характеризуется снижением уровня сахара в крови. Человек начинает ощущать слабость, у него повышается аппетит, появляются потливость, раздражительность, иногда возникают судороги. После приема пищи, богатой углеводами, эти явления проходят, но спустя некоторое время могут повториться. Такие больные нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Второй гормон поджелудочной железы — глюкагон — также принимает участие в углеводном обмене. Но его роль совсем иная, чем инсулина. Глюкагон высвобождает энергетические запасы организма, способствует распаду гликогена, усиливая действие определенных ферментов. В результате таких превращений освобождается глюкоза, которая поступает в кровь и в дальнейшем используется тканями. Антагонизм инсулина и глюкагона лишь кажущийся. На самом деле эти гормоны действуют в одном направлении — оба они участвуют в регуляции углеводного обмена (см. рис).

Поджелудочная железа секретирует еще один гормон — липокаин. Он образуется не в островках Лангерганса, а в клетках мелких выводных протоков. Этот гормон влияет на жировой обмен. Все три гормона поджелудочной железы используются в лечебной практике.

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Что же способствует появлению воспаления? Чаще всего нарушение режима питания: слишком обильная мясная и жирная пища, особенно в сочетании с алкоголем. В таких условиях значительно труднее согласованно работать печени, желудку и поджелудочной железе. Двенадцатиперстная кишка, переполненная пищевыми массами, не в состоянии их быстро эвакуировать. Они застаиваются, распирают кишку, давление в желчных протоках, в протоках поджелудочной железы повышается. Вследствие этого панкреатический сок нередко забрасывается в проток поджелудочной железы, что становится непосредственной причиной острого панкреатита. Появляется сильная опоясывающая боль в животе, неукротимая рвота. Надо подчеркнуть, что чаще острый панкреатит развивается вслед за заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчных путей. У мужчин, как правило, путь острому панкреатиту прокладывает пристрастие к спиртному. Панкреатит чаще бывает у страдающих ожирением, холециститом, у злоупотребляющих алкоголем, жирной пищей. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая их катаральное состояние. Развившиеся здесь микробы могут проникнуть по общему желчному протоку из двенадцатиперстной кишки в поджелудочный проток и отсюда в поджелудочную железу. Сюда же во время рвоты иногда попадает желчь, поражающая ткань железы.

Как известно, у здорового человека сок поджелудочной железы идет в общий желчный проток и отсюда вместе с желчью поступает в двенадцатиперстную кишку. Во время приступа желчно-каменной болезни камень может закупорить выходное отверстие этого общего протока. Тогда желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку и задерживается в протоке. Если в желчь к тому же проникают болезнетворные бактерии, возможно воспаление желчевыводящих путей. В этих условиях отверстие протока суживается, желчь застаивается и попадает иногда в проток поджелудочной железы. Под воздействием желчи активизируется находящийся в железе пищеварительный фермент, который начинает переваривать ткань поджелудочной железы — развивается острый панкреатит. Омертвевшую часть железы приходится удалять хирургическим путем.

Со временем нередко оставшаяся часть железы постепенно усиливает свою функцию и тем самым компенсирует создавшуюся недостаточность. Но для этого надо соблюдать установленный врачом режим, всеми средствами предупреждая обострения панкреатита. С каждым из таких обострений в поджелудочной железе развивается все больше соединительной ткани и соответственно ослабляется ее функция. Сравнительно редко в воспалительный процесс вовлекаются островки Лангерганса, но если это случается, развивается сахарный диабет и пищеварение еще более расстраивается.

В начале острого панкреатита воспаленному органу необходим максимальный покой, 3—6 дней больному надо соблюдать голодную диету и лишь пить дробными порциями воду комнатной температуры до двух литров в сутки. В дальнейшем врач назначает строгую диету с преимущественным содержанием животных белков и значительным ограничением жиров и углеводов. Если не соблюдать предписанный врачом режим питания, болезненные явления усилятся. Пищу больной получает небольшими порциями через 2—3 часа. Особенно строгую диету приходится соблюдать больным с обострением хронического панкреатита, осложненного сахарным диабетом.

Если приступы панкреатита повторяются неоднократно, заболевание способно «закрепиться» на долгие годы и стать хроническим. После каждого приступа (панкреатического криза) на месте воспалительного очага в поджелудочной железе остается рубец, и вследствие этого уменьшается «территория» функционирующей железистой ткани.

На что жалуется человек при хроническом панкреатите? Боль в верхней части живота, отдающую в правое или левое подреберье. Если же отечная, увеличенная в объеме железа давит на находящееся неподалеку от нее солнечное сплетение, боль появляется справа или слева над ключицей, в области шеи (а у женщин в левой грудной железе), за грудиной, между лопатками. Кроме того, бывает мучительная тошнота, рвота.

Как видно, симптомы разнообразны и не очень определенны, они напоминают иногда ощущения, характерные для заболеваний других органов пищеварения. А в некоторых случаях — даже сердца (стенокардию). Этим, по существу, и коварен панкреатит — его непросто определить.

Главные советы, которым должен следовать страдающий хроническим панкреатитом, — правильно питаться, обратить серьезное внимание на заболевание, послужившее его первопричиной. Органы, заболевания которых могут привести к воспалению поджелудочной железы: желчный пузырь, печень, желудок, двенадцатиперстная кишка.

Чаще всего первопричиной панкреатита оказывается холецистит. При этом заболевании особенно важно не переедать, ограничивать употребление жирного, жареного, отдавать предпочтение овощам, молочным и молочнокислым продуктам. Очень вредно таким больным наедаться на ночь. Ужинать надо не позднее чем в 7 вечера, а перед сном выпить стакан кефира. Рекомендуются желчегонные травы. Они не только ускоряют отток желчи, но и способствуют выделению панкреатического сока из поджелудочной железы, уменьшая тем самым воспалительный процесс.

При сочетании панкреатита с гастритом диета зависит от функциональных возможностей желудка, в частности от кислотности желудочного сока. Тем, у кого кислотность понижена, врачи советуют больше есть помидоров, свеклы, моркови, капусты, пить фруктовые и овощные соки; полезны также тертые лимоны с сахаром или небольшим количеством меда, черная смородина и клюква, протертые с сахаром. Мясо и рыба разрешаются в вареном виде.

При повышенной кислотности желудочного сока, пожалуй, наиболее важен прием щелочных минеральных вод натощак перед приемом пищи. Пища должна быть щадящей, то есть провернутой через мясорубку, протертой, но полноценной — содержать достаточное количество белков (мясо, рыба, яичный белок, зеленый горошек, крупы).

Основный методом лечения хронического панкреатита как такового остается терапевтический, а в арсенале его средств самым главный — диетотерапия. Правда, если человек страдает панкреатитом давно, то болевой приступ может появиться не только вслед за выпивкой или погрешностями в диете, но и вследствие физического или нервного переутомления. Для уменьшения боли во время приступа рекомендуется до прихода врача положить на живот обернутый полотенцем пузырь со льдом. Непрерывно его держат не более 2 часов. Врачи обычно назначают в этих случаях препараты, устраняющие спазм мышечной ткани желчных и панкреатических протоков.

Но лучше в надежнее всех других средств помогает крайнее ограничение приема пищи, вплоть до голодания. В течение двух дней полезно только пить охлажденные щелочные минеральные воды, предварительно открытые, чтобы из них вышел газ. На третий — четвертый день можно понемногу есть протертые супы, кисели, жидкие каши, картофельное и яблочное пюре. Затем диету расширяют — добавляют белые сухари, вываренные мясные блюда. Когда минует острый период, разрешается: хлеб, лучше пшеничный, вчерашний или подсушенный, сухари, печенье не сдобное; супы протертые из овощей, круп и фруктов, а также молочные; блюда из нежирного мяса, рыбы, курицы; свежие овощи, фрукты.

В тертой моркови, помидорах, апельсинах, зеленом горошке, шиповнике, лимоне с небольшим количеством сахара или меда содержатся необходимые страдающим панкреатитом витамины. Особенно полезны домашний диетический творог, свежий кефир. Запрещаются: жирные, сладкие блюда, сдобы, торты, тем более с кремом, копченая колбаса, сало, жирная ветчина, свинина, жирные кислые щи, все консервы, кроме гомогенизированных, предназначенных для детского и диетического питания.

Чрезвычайно полезно есть часто — 5 – 6 в раз в день и понемногу. Это уменьшает разовую нагрузку на функционально ослабленную поджелудочную железу, и выделяемого ею сока хватает для полноценного переваривания пищи. Блюда не должны быть очень горячими или холодными.

Страдающие хроническим панкреатитом зачастую жалуются на то, что им трудно постоянно соблюдать диету. И это легко понять. Чтобы избежать монотонности в питании, диету постепенно можно и нужно расширять, в первую очередь увеличить количество белковых продуктов (творог, белковый омлет, нежирные мясо и рыба). Иногда съесть немного квашеной капусты, кусочек предварительно вымоченной сельди. Отварные мясо и рыбу допустимо слегка обжарить, но без панировки. Однако даже при хорошем самочувствии нельзя есть жирные, жареные блюда, наваристые бульоны, мясные и рыбные, желток, консервы. И еще одно напоминание — не переедайте!

В последнее время ученые все больше убеждаются в том, что здоровым людям зрелого и тем более пожилого возраста полезно время от времени устраивать разгрузочные дни, частично голодать. К страдающим панкреатитом это относится вдвойне. И не надо, кстати, пугаться, если, придерживаясь «панкреатической» диеты, человек похудел. Снижение веса в данном случае будет нормальной физиологической реакцией организма на условия, в которые его поставила болезнь.

функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена позади желудка в небольшой сумке. Состоит из головки (над L2), тела и хвоста. Крючковидный отросток свернут в клубок позади головки железы. Верхняя мезентериальная вена и артерия локализованы позади шейки железы. Проток поджелудочной железы является главным, имеет диаметр, равный 3-4 мм, соединяется с общим желчным протоком в области фатерова соска. Санториниев проток имеет меньшие размеры, соединяется с главным протоком на уровне шейки железы или открывается через дополнительный малый сосочек в двенадцатиперстную кишку. У 5-10% лиц санториниев проток служит основным дренажем поджелудочной железы при наличии рудиментарного протока поджелудочной железу; это так называемая pancreas divisum, которая может служить причиной панкреатита. Артериальное кровоснабжение головки осуществляется через передне-верхнюю и задне-верхнюю панкреатодуоденальные ветви, которые отходят от гастродуоденальной артерии, соединяющейся с передне-нижней и задне-нижней ветвями панкреатодуоденальных артерий, берущих начало из верхней мезентериальной артерии. Селезеночные поперечные панкреатические артерии кровоснабжают тело железы. Венозная система расположена в тесном соседстве с артериальной. У 25% лиц верхняя мезентериальная артерия служит источником правой печеночной артерии, последняя расположена позади поджелудочной железы и желчного протока. Лимфатический дренаж является диффузным. Симпатическая иннервация представлена висцеральными нервами, а парасимпатическая — чревной ветвью заднего (правого) блуждающего нерва.

Анатомические варианты. Кольцевидную поджелудочную железу наблюдают редко, при этом ее головка охватывает двенадцатиперстную кишку. Отмечают симптомы, связанные с дуоденальной обструкцией. Лечение заключается в дуоденоеюностомии. Эктопическая поджелудочная железа наиболее часто расположена в области желудка (антральный отдел, большая кривизна) или меккелева дивертикула.

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Секретируемая жидкость с электролитами составляет мл в день, рН 8,0-8,3, секрет представляет собой изоосмотическую жидкость, источником которой служат центроацинарные клетки. Уровень Na + /K* подобен таковому в плазме крови. Анионы НС03

и СГ с увеличенной концентрацией «СГ (ПО ммоль/л) и уменьшенным уровнем НС03» (50 ммоль/л) отмечаются при низкой скорости секреции, понижение уровня С1

(20 ммоль/л) и повышение концентрации НС03» (140 ммоль/л) — при высокой скорости. Щелочной секрет нейтрализует кислое желудочное содержимое. Главным стимулом секреции сока слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки служит воздействие кислоты.

Выделение ферментов опосредовано холецистокинином и холинерги-ческой вагусной иннервацией. Секрецию холецистокинина, происходящую в проксимальном сегменте тонкой кишки, стимулируют присутствующие там жирные кислоты и олигопептиды. Протеазы — это трипсин, химотрипсин, эластаза, рибонуклеаза и карбоксипептидазы. Липазы представлены липазой, колипазой, фосфолипазой А2. Амилаза расщепляет крахмал. Липаза и амилаза секретируются в активных формах, другие — в виде проферментов, которые активируются посредством трипсина. Активация трипсиногена происходит с помощью энтерокиназы. Лизосомальные ферменты и проферменты расположены изолированно внутри клетки.

В 90% случаев отмечают избыточную секрецию панкреатических ферментов, превышающую потребности при переваривании пищевых веществ. Малабсорбция возникает только тогда, когда функциональная способность поджелудочной железы равна или менее 10%. Это может быть обусловлено блокадой ее дистальных отделов (рак), деструкцией (хронический панкреатит) или хирургическими вмешательствами. Недостаточность проявляется главным образом в жировой малабсорбции и стеаторее. Однако нарушений всасывания жирорастворимых витаминов не наблюдают. Лечение заключается в приеме липазы per os, применении диеты с низким содержанием жиров и использовании блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов.

ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Островки Лангерганса состоят из клеток, продуцирующих макроальбумины (1-2%), р-клеток (60-80%, инсулин), а-клеток (15- 20%, глюкагон),5-клеток (5-10%, соматостатин) и клеток, секретирующих панкреатический полипептид PP. РР-клетки расположены в основном в головке, большинство а-клеток локализовано в теле и хвосте железы.

Инсулин, секретируемый (3-клетками, является проинсулином. Понижает уровень глюкозы в крови, повышает поглощение глюкозы клетками, усиливает гликогенез, уменьшает гликонеогенез, увеличивает липогенез, уменьшает липолиз, увеличивает синтез протеинов и амилазы. Гипергликемия, аргинин, свободные жирные кислоты стимулируют выделение инсулина.

Глюкагон секретируют а-клетки. Повышает уровень глюкозы в крови, усиливает гликогенолиз, увеличивает гликонеогенез, расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Выделение глюкагона опосредовано гипогликемией, концентрациями аминокислот и холецистокинина, а также стрессом и симпатической стимуляцией. Инсулин и гипергликемия ингибируют секрецию глюкагона.

Соматостатин секретируют 6-клетки. Ингибирует выделение инсулина и большинства гастроинтестинальных гормонов. Важный регулятор функций поджелудочной железы.

Панкреатический полипептид секретируют РР-клетки. Белки, блуждающий нерв и гипогликемия стимулируют его выделение. Гормон уменьшает панкреатическую экзокринную секрецию.

Определение. Небактериальное воспаление поджелудочной железы, обусловленное воздействием панкреатических ферментов.

Этиология. Причина 40% случаев острого панкреатита заключается в желчных конкрементах. Механизм неясен. Может играть роль желчный рефлюкс (теория общего канала), который возникает в результате периодической обструкции ампулы камнем. Но стерильная желчь, находящаяся в панкреатическом протоке, где уровень давления нормален, не вызывает панкреатит. Деконъюгированные желчные соли и лизолецитин представляют собой токсины для поджелудочной железы. Другие 40% случаев острого панкреатита вызывает алкоголизм, возможный патогенетический механизм — увеличение давления в панкреатическом протоке, сопровождаемое гиперсекрецией, преципитацией белков и кальция, спазмом сфинктера Одди и повышением проницаемости протока. Диетически индуцированная гипертриглицеридемия у алкоголиков также может играть роль пускового механизма. Послеоперационный панкреатит, который может появиться после хирургических вмешательств на билиарном тракте, желудке, сердце или селезенке, имеет высокий показатель смертности. Патогенез ассоциируют с метаболическими факторами, такими как гиперпаратиреоз, амииоацидурия, гипертриглицеридемия (тип IV) и, возможно, гемохроматоз. Другие факторы .включают сосудистый стаз, медикаменты и токсины (метиловый спирт, хлоротиазид), а также вирусные заболевания (эпидемический паротит, коксаки) и идиопатический острый панкреатит (15-20%).

Клинические проявления. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. К типичным признакам относится парез кишечника. Отмечают уменьшение сократительной способности миокарда и шок в результате секвестрации жидкости. Желтуха присутствует у 20-30% больных. Периодически возникают спастические боли в области запястий и стоп, обусловленные гипокальциемией. В 1% случаев наблюдают потемнение кожи около пупка, вызванное ретропери-тонеальной имбибицией кровянистого отделяемого, — признак Каллена (Cullen) или в области фланков — признак Кори—Тернера (Согеу— Turner)].

Лабораторная и инструментальная диагностика. Из лабораторных данных отмечают гиперамилаземию, которая может быть очень неспецифическим показателем. Многочисленные причины, вызывающие повышение активности амилазы, включают холецистит, холангит, перфоративную пептическую язву, странгуляционную обструкцию тонкой кишки, сальпингит, почечную недостаточность, макроамилаземию и эпидемический паротит. Активность липазы в сыворотке крови служит специфическим показателем патологии поджелудочной железы. Мржет быть полезным определение клиренса амилазы мочи. Уровень кальция может снижаться; величины меньше 7,5 указывают на плохой прогноз. На рентгенограммах отмечают присутствие «петли-стража» (сегментарный пневматоз поперечно-ободочной кишки). КТ-сканирование может быть полезным методом для предсказания тяжести заболевания.

Лечение. Основными принципами лечения являются замещение потерь жидкостей и электролитов, мониторирование васкулярного объема (катетер Фолея, катетеризация центральной вены), повторное определение гематокрита и электролитов (включая кальций), предоставление покоя кишечнику. Используют назогастральную аспирацию, хотя ее эффект при неослржйенном панкреатите, без неконтролируемой рвоты, не доказан. Пр>ийенение таких препаратов, как глюкагон, трасилол и атропин также имеет сомнительный эффект. Рутинное использование антибиотиков не показжо, пока нет подозрения на наличие абсцесса или били-арной обструкции. Хирургическое вмешательство приносит пользу больным, страдающим билиарным панкреатитом, но спорно при панкреатите другого генеза. Перитонеальный лаваж может уменьшать кардио-пульмональные осложнения, но не снижает смертность. Хирургическое лечение при неосложненном панкреатите противопоказано, но должно быть использовано в случаях обтурационной желтухи, а также при необходимости удаления некротизированных тканей или дренирования’ абсцесса.

Осложнения, заболеваемость и смертность. Частота летальных исходов может быть предсказана, согласно критериям Ренсона (Ranson) (табл. 30.1).

Таблица 30.1 Прогностические критерии Ренсона для острого панкреатита

Показатели при поступлении больного: Возраст > 55 лет

Количество лейкоцитов >кл/мкл

Уровень глюкозы > 2 г/л

Активность ЛДГ в сыворотке крови > 350 ME/л

Активность АЛТ (АСК) > 2500 ME/л Динамика показателей в течение первых 48 ч: Снижение гематокрита > 10% Азот мочевины крови > 80 мг/л

Уровень кальция в сыворотке крови < 80 мг/л

Парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.

Смертность коррелирует с количеством приведенных критериев: 0-2 = = 2% смертности, 3-4 = 15% смертности, 5-6 = 40% смертности, 7-8 = 10% смертности.

Перейдя высшую точку кривой, показатель смертности составит 10%. Ложная киста является самым частым осложнением, которое обычно появляется спустя 2-3 нед. Абсцесс — нетипичное осложнение, но характерен высокой смертностью и требует открытого дренирования, без проведения которого показатель смертности достигает 100%. Наиболее распространенные микроорганизмы — это разновидности Coli, Streptococcus faecalis и Clostridium. Более часто билиарная обструкция может возникать при хроническом заболевании. Кровотечение может появиться из селезеночной артерии или эрозии мезентериальных или портальных сосудов. Кроме того, некроз может приводить к перфорации билиарного тракта или кишечника. Системные осложнения включают респираторный’ ди-стресс-синдром взрослых, почечную недостаточность и уменьшение сократительной способности миокарда.

Патогенез заболевания остается неясным. Полагают, что хронический панкреатит является результатом повторных эпизодов острого панкреатита. Поджелудочная железа становится маленькой, плотной, бугристой, с ацинусами и островками, окруженными фиброзной тканью. Отмечают наличие стриктуры и дилатации протоков; типична кальцификация.

Клинические проявления. Непрерывная или перемежающаяся боль в эпигастральной области или спине, анорексия, потеря массы тела. При острых приступах возникает рвота. Отмечают наличие стеатореи и диабета. Типичны ложные кисты. Кроме того, заболевание характеризуется изменениями личности больного. Однако эта клиническая картина, свойственная хроническому алкоголизму, почти никогда не выявляется при повторных эпизодах билиарного панкреатита.

Диагностика. В лучшем случае затруднена. Немногочисленные данные физикального обследования, эндоскопическая РХПГ, КТ-сканирование представляют диагностику хронического панкреатита. Указанные методы могут выявить дилатацию протоков, конкременты, стриктуры. Определение активностей амилазы и липазы в сыворотке крови обладает небольшой диагностической ценностью. Кальцификация служит патогномоничным признаком.

Лечение. Лучшей тактикой при рецидивирующем панкреатите является холецистостомия и возможное дренирование желчного протока. При хроническом панкреатите, связанном с избыточным употреблением алкоголя, который характеризуется хронической болью и изменениями протоков в виде дилатации и стриктур («цепь озер»), используют продольную панкреатоеюностомию (метод Пюстова). При нерасширенном протоке панкреатэктомия в 95% случаев может принести незначительную пользу, но в то же время обусловить высокую частоту послеоперационных осложнений. Абстиненция критическая. Хроническая боль представляет собой трудно купируемый симптом.

Механизмы повреждения. Проникающие ранения составляют от 70 до 80% повреждений поджелудочной железы. Соседние органы также подвергаются повреждению в 70-80% случаев. Повреждение, нанесенное тупым предметом, может обусловить появление закрытой травмы или разрыв поджелудочной железы. Разрыву подвергается, как правило, шейка, сочетай-ные повреждения поджелудочной железы менее типичны. Последствия травмы обычно представляют собой результат разрыва паренхимы и протока, приводящего к образованию свища, ложной кисты или абсцесса., .

Клинические проявления. Травмы, нанесенные тупым предметом, не сразу вызывают развитие симптоматики. Абдоминальные проявления могут быть минимальными при отсутствии кровотечений или других повреждений. Может быть полезной сканирующая компьютерная томография. В диагностике важны механизм повреждения и клиническая настороженность хирурга. Отрицательные результаты парацентеза не исключают повреждения. Гиперамилаземия — это неспецифический показатель у больных, имеющих множественные травмы.

Лечение. Лечение заключается в тщательном и полном обследовании посредством проведения эксплоративной операции, выполняемой через минимальное пространство, и главным образом в применении метода Кохера. Присутствие гематом может указывать на глубину повреждения. Травмированные ткани должны быть подвергнуты осторожной хирургической обработке. При отсутствии травмы протока или при наличии его минимального повреждения использование одного дренирования обычно оказывается достаточным. Лучшим лечением полных повреждений дистального сегмента поджелудочной железы служит резекция. Тяжелую травму головки железы лечат с помощью хирургической обработки и выключения пилоруса. Панкреатодуоденэктомия показана редко, как правило, для случаев тяжелых огнестрельных повреждений проксимального сегмента поджелудочной железы или кровоизлияния, локализованного внутри или позади ее головки. Идентификация травмы протока является критической.

Осложнения и смертность. Осложнения включают появление свищей, ложных кист, инфекции и позднего кровотечения и составляют обычно около 30%. Осложнения наиболее часто возникают после травм, нанесенных тупым предметом. Показатель летальности равен в среднем 20%.

Кисты и кистоиды

Истинные кисты представляют собой полости, наполненные жидкостью и выстланные изнутри эпителием. Могут быть врожденными, паразитарными, ретенционными или неопластическими. Большинство видов кист наблюдают не часто. Цистаденома и цистаденокарцинома принадлежат к относительно редкой патологии.

ЛОЖНЫЕ КИСТЫ, ИЛИ КИСТОИДЫ

Ложные кисты получили такое название, так как не имеют эпителиального слоя, выстилающего их просвет, и образованы фиброзной стенкой, окружающей панкреатический сок. Большинство их расположено в сумке малого сальника. Полагают, что к этиологическим факторам, как правило, относится деструкция протока, обусловленная панкреатитом алкогольного или билиарного генеза (75%), или травмой (25%).

Клинические проявления. Включают персистирующую боль, лихорадку, илеус, возникающие обычно спустя 2-3 нед после острого панкреатита или травмы. Боль, как правило, локализована в эпигастральной области или в спине. При физикальном обследовании можно выявить пальпируемое образование (75%). Отмечают тошноту, рвоту, желтуху, обусловленные сдавлением желчного протока. Активность амилазы в сыворотке крови обычно остается умеренно повышенной.

Диагностика. Диагостика включает применение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. В применении РХПГ обычно нет необходимости.

Осложнения кист. Обусловлены вторичной инфекцией (14%), обструкцией пилорического отверстия желудка (3%), эрозией в соседние органы, разрывом (7%), кровоизлиянием в кисту (6%), обструкцией желчного протока (6%).

Лечение. Увеличенные кистоиды, существующие более 6 нед, должны быть подвергнуты лечению. Кисты должны созреть, обычно на это уходит 6 нед. Наиболее эффективно внутреннее дренирование, как правило, осуществляемое через цистогастростомию, но цистоеюностомия, цистодуодено-стомия и дистальная панкреатэктомия должны быть методами выбора. Внешний дренаж показан только для тонких, мелких кист или истинных абсцессов. Внутреннее дренирование может быть использовано при наличии инфицированных зрелых кист. Такая распространенная операция, как чрескожное дренирование, проводимое под контролем КТ-сканирования, может быть полезной в начальной стадии. Прорвавшиеся кисты и панкреатический асцит — показания для внутреннего дренирования. Созревшие бессимптомные кистоиды, диаметр которых равен или меньше 5 см, должны быть оставлены под наблюдением.

Этот асцит — результат деструкции панкреатических протоков или утечки содержимого из кистоидов. Начальная терапия включает применение общего парентерального питания и соматостатина. Заболевание, которое характеризуется персистирующим течением, диагностируют с помощью РХПГ. Затем осуществляют соответствующее хирургическое дренирование, резекцию или кишечное шунтирование.

КАРЦИНОМА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕРИАМПУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

Заболеваемость. Карцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной из периампудярных опухолей; их клинические проявления имеют много общего. Мужчины подвержены заболеванию больше, чем женщины. Средний возраст больных — 60 лет. Этиология неизвестна. Развитие болезни связывают с курением и злоупотреблением кофе. Ежегодная смертность от этих заболеваний в США составляетчеловек.

Аденокарциномы возникают из протоков в 90% случаев, в 10% —из ацинусов. Часто отмечают, что главная часть опухоли состоит из фиброзной стромЫ с зоной панкреатита. Наиболее распространена опухоль, локализованная в головке поджелудочной железы и обусловленная билиарной обструкцией. Может прорастать портальную вену и соседние органы. Вовлечение лимфатических узлов отмечают в 90% случаев, мета-стазирование в печень — в 80%.

Ампулярные и дуоденальные карциномы можно диагностировать так же, как и панкреатические. Ранним симптомом является желтуха и, следовательно, в период постановки диагноза эти опухоли могут иметь небольшие размеры. Цистаденома и цистаденокарцинома обладают медленным ростом, имеют лучший прогноз и должны быть подвергнуты более настойчивому лечению.

Клинические проявления. Наиболее часто отмечают потерю массы тела, тупую продолжительную боль, локализованную в середине эпи-гастральной области и спине, которая облегчается при сидении в согнутом положении. Цистаденокарцинома может быть бессимптомной. Прогрессирующую желтуху наблюдают у 75% больных, страдающих карциномой, расположенной в головке железы. Анорексию, слабость отмечают в 50% случаев. К типичным симптомам относится зуд. Данные физикального обследования: желтуха, при пальпации определяют увеличение печени (50-70%) и желчного пузыря (30%). При безболезненной пальпации желчного пузыря у больного с желтухой следует подумать о диагностике рака поджелудочной железы — правило Курвуазье (Courvoisier). Наличие диабета отмечают у 10% больных. При периам-пулярной карциноме боль непостоянна, часто носит спастический характер; свойственна интермиттирующая желтуха.

Лабораторная и инструментальная диагностика. При обструк-тивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту). Повышение активности амилазы нетипично. У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах: компрессию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, расширенную дуоденальную петлю. Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи, чем РХПГ. РХПГ может быть полезной в идентификации новообразований, локализованных в теле/хвосте поджелудочной железы, или патологии дуоде-нально-ампулярного региона. Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях. Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.

Лечение и прогноз. Лечение включает быструю коррекцию питания, анемии, водно-электролитного баланса и осуществляется под контролем функции почек. Чреспеченочный билиарный дренаж обычно не гарантирует облегчения состояния больного. Только панкреатодуоденэк-томия дает надежду на излечение и обладает наибольшей эффективностью при карциноме, локализованной в дуоденально-ампулярном регионе или в дистальном сегменте желчного протока. Кроме того, эта операция может быть полезной при небольшой аденокарциноме, ограниченной областью головки поджелудочной железы. В целом только 13% больных, имеющих карциному поджелудочной железы, потенциально излечимы и обладают 1-, 2-, 5-летним периодами выживания соответственно в 54, 29, 10% случаев. Период выживания при ампулярной локализации карциномы в два раза выше, чем при локализации ее в поджелудочной железе. У больных, не подлежащих резекции, могут быть полезными паллиативные холецисто- или холедоходуоденостомия и гастроеюностомия (дуоденальная обструкция в 20% случаев). Иньъекция в область чревного сплетения может облегчить боль. Чреспеченочное дренирование редко может оказать эффект на больного из группы высокого риска. Сочетание лучевой терапии и 5-фторурацила может иметь некоторую ценность (табл. 30.2).

Таблица 30.2. Прогноз периампулярных опухолей

функции поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы Что делать?

Составитель С.В. Панов

Строение поджелудочной железы

Как устроена пищеварительная система

Главные задачи пищеварительной системы – это механическая и химическая обработка поступающей пищи, всасывание питательных веществ и воды в кровь или лимфу, формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи и других ненужных веществ. Она состоит из двух основных частей – пищеварительного канала (тракта) и пищеварительных желез.

Пищеварительный тракт упрощенно можно представить в виде очень длинной полой трубки (общая длина 8–12 м), которая начинается с ротовой полости (вход) и заканчивается анальным отверстием (выход). Пищеварительный тракт включает в себя несколько отделов – глотку, пищевод, желудок и кишечник (который, в свою очередь, делится на тонкий и толстый кишечник). Стенки пищеварительного тракта состоят из гладкой мускулатуры, которая, сокращаясь, способствует перемешиванию пищи с пищеварительными соками, ее всасыванию и продвижению.

Внутри все органы пищеварительного тракта выстланы слизистой оболочкой, образующей складки. Это значительно увеличивает общую внутреннюю поверхность канала и способствует более эффективному перевариванию пищи. Слизистая оболочка не только защищает мышечные стенки пищеварительного тракта от микроорганизмов и механических воздействий – в ней расположены специализированные железистые клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты. Кроме этого, в стенках канала есть много рецепторов, передающих в центральную нервную систему информацию о работе пищеварительной системы и о свойствах перевариваемой пищи.

Вторую часть пищеварительной системы составляют пищеварительные железы . Главные из них – печень и поджелудочная железа. Кроме этих двух органов пищеварительная система содержит и другие железы, рассеянные по всему пищеварительному тракту. В ротовой полости находятся слюнные железы, выделяющие слюну, в желудке пищеварительные железы вырабатывают желудочный сок и соляную кислоту. В стенках пищеварительного канала расположены многочисленные железы, вырабатывающие слизь.

Строение органов пищеварительной системы достаточно сложное, и их работа регулируется посредством систем нервной и гуморальной (за счет специальных гормонов).

Поджелудочная железа. Ее строение и функции в организме

Первые сведения о заболеваниях поджелудочной железы появились в середине XVII века. Вскоре медики установили, что железа может воспаляться, и назвали эту патологию панкреатитом. Довольно долгое время панкреатит считался смертельным заболеванием из-за многочисленных осложнений. Для того чтобы говорить о различных заболеваниях поджелудочной железы, надо знать, что она собой представляет, как устроена.

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа. Она находится позади и чуть ниже желудка, ближе к позвоночнику на уровне верхних поясничных позвонков. Располагается поджелудочная железа поперечно, как бы пересекая позвоночник, в левой подреберной области, на 5–10 см выше пупка, и напоминает лежащую букву S.

Строение поджелудочной железы

Строение поджелудочной железы весьма необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Длина поджелудочной железы у взрослого человека – от 16 до 22 см, толщина 2–3 см, а весит она около 80 г.

Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Это значит, что она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в общий выводной проток.

Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей.

Эндокринная часть поджелудочной железы. Ее образуют островки Лангерганса (панкреатические островки) – клеточные скопления, окруженные сетями капилляров. Диаметр каждого островка 0,1–0,3 мм, их общее количество колеблется от 1 до 2 миллионов, а масса не превышает сотой части массы самой железы. Островки Лангерганса выделяют гормоны глюкагон и инсулин. Глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови. Островки Лангерганса имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста.

Экзокринная часть поджелудочной железы . Экзокринные клетки железы вырабатывают панкреатический сок, в котором содержатся трипсин и химотрипсин, а также амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липазу и другие ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов.

К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка. Тело железы спереди прилегает к брюшине, хвост находится рядом с селезенкой. Вокруг железы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов. По всей длине поджелудочной железы проходит выводной панкреатический проток. Он открывается в то же устье, что и общий желчный проток на сосочке двенадцатиперстной кишки. Панкреатический проток очень узкий – его диаметр составляет в головке железы 3–5 мм, в теле – 2–3,5 мм, а в хвосте – 1–2,4 мм.

Поскольку поджелудочная железа находится в тесном соседстве с желчными путями и двенадцатиперстной кишкой, она страдает, если в этой зоне возникают какие-либо неполадки.

Функции поджелудочной железы

Одна из главных функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока, который нужен для переваривания пищи. Наибольшее количество этого сока у нас тратится на углеводную пищу, чуть меньше – на белковую, а еще меньше – на жирную. Сок содержит четыре фермента, необходимых для пищеварения:

• амилазу, превращающую крахмал в сахар;

• трипсин и химотрипсин, расщепляющие белок;

• липазу, расщепляющую жиры. Клетки железы выделяют и специальный фермент, который защищает их от самопереваривания.

Строение поджелудочной железы и соотношение ее с другими органами (вид сзади):

1 – головка поджелудочной железы; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – тощая кишка; 4 – хвост поджелудочной железы; 5 – тело поджелудочной железы; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – селезеночная вена; 8 – воротная вена; 9 – общий печеночный проток; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь; 12 – общий желчный проток; 13 – проток поджелудочной железы; 14 – брюшина

Несмотря на небольшие размеры, поджелудочная железа в сутки выделяет от 1 до 4 л панкреатического сока, который по мелким выводным протокам поступает из долек в главный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Состав сока меняется в зависимости от того, что человек поел. Сок начинает выделяться через 1–3 минуты после еды, заканчивается этот процесс через 6–10 часов. Панкреатический сок на 98 % состоит из воды, остальные 2 % приходятся на ферменты.

Поджелудочная железа тесно связана с другими органами пищеварения. На ее работу влияют гормоны, которые вырабатываются пищеварительным трактом: секретин, панкреозимин, гастрин, а кроме того, гормоны щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и надпочечников.

Самое часто встречающееся заболевание поджелудочной железы – острый панкреатит , который, если его как следует не лечить, может перейти в хронический. А при нарушении выработки инсулина клетками островков Лангерганса может развиться сахарный диабет. Гораздо реже встречаются атрофия поджелудочной железы, ее жировой некроз, кисты, склероз, абсцессы. К сожалению, в последнее время во всем мире участились случаи рака поджелудочной железы.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Проявления заболевания – от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Среди больных преобладают женщины, а также люди пожилого возраста.

Причины возникновения панкреатита:

• заболевания желчных путей, желчного пузыря (в 95–98 % случаев это желчнокаменная болезнь);

• камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

• заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, гастродуоденит, язва);

• травмы поджелудочной железы;

• прием лекарств – иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены;

• инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита);

• неумеренное употребление алкоголя и курение;

• нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи);

• хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Панкреатит бывает острым и хроническим.

Иногда причину хронического панкреатита, так же как и острого, установить не удается.

Острый панкреатит – острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.

При остром панкреатите под действием различных факторов нарушается выделение поджелудочной железой пищеварительных соков. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать породивший их орган. Развивается воспаление.

Проявления острого панкреатита

Как правило, острый панкреатит развивается очень быстро (в течение нескольких часов) и проявляется острым приступом интенсивных болей в верхней части живота или левом подреберье, иррадиирующих в спину, левое плечо, область сердца, за грудину. Боли могут быть опоясывающими и сопровождаться мучительной рвотой. Живот вздут, болезнен и напряжен.

Пульс при приступе острого панкреатита частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжелое. Может возникнуть лихорадка, хотя в отдельных случаях температура тела бывает ниже нормальной. Часто наблюдаются метеоризм, задержка стула, реже – поносы. Несколько позднее может возникнуть желтуха вследствие сдавления отекшей тканью поджелудочной железы общего желчного потока или закупорки его камнем.

Выделяют три фазы процесса: фазу энзимной токсемии, фазу временной ремиссии, фазу секвестрации и гнойных осложнений.

В фазе энзимной токсемии ведущим симптомом является выраженная боль опоясывающего характера в верхней половине живота, иррадиирующая в ряде случаев за грудину и в область сердца. Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение. Язык сухой, обложен белым или бурым налетом.

В фазе временной ремиссии состояние несколько улучшается, боли непостоянные, рвоты нет. Температура тела субфебрильная, пульс нормальный.

В фазе секвестрации и гнойных осложнений состояние больного вновь резко ухудшается. Больные теряют в весе, температура тела высокая, появляется и нарастает тахикардия.

При своевременном и интенсивном лечении процесс может ограничиться фазой токсемии. Если же необходимые лечебные меры не были приняты вовремя, наблюдаются все три фазы, исходом которых бывают тяжелые осложнения.

Диагностика острого панкреатита

Диагностировать острый, впрочем, как и хронический панкреатит, непросто, особенно на ранних стадиях. Необходима дифференциальная диагностика, включающая следующие исследования.

• Общий клинический анализ крови проводят, чтобы обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и др.).

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень фермента амилазы, что подтверждает наличие заболевания.

• Анализ мочи нужен для обнаружения амилазы в моче, что также свидетельствует о панкреатите.

• УЗИ органов брюшной полости позволит выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).

• Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Гастроскопия позволяет обнаружить смещение задней стенки желудка, гиперемию, отек, эрозии слизистой оболочки, скопление слизи в полости желудка, признаки воспаления большого дуоденального сосочка, ущемленный камень в устье панкреатического протока.

• Рентгенография органов брюшной полости. При рентгеноконтрастном исследовании желудочно-кишечного тракта в связи с увеличением поджелудочной железы и отеком забрюшинной клетчатки наблюдается смещение желудка вперед и расширение двенадцатиперстной кишки.

Осложнения острого панкреатита

К панкреатиту часто может присоединиться воспаление желчного пузыря – холецистит, и, напротив, холецистит может явиться провоцирующим фактором для развития панкреатита. Другое грозное осложнение панкреатита – разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита. Кроме того, хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета. Нередко в дальнейшем возникают рецидивы заболевания, и оно переходит в хроническую форму.

Особенности острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте

Люди пожилого и старческого возраста составляют более 25 % больных острым панкреатитом. Развитию его в этом возрасте способствуют заболевания пищеварительной системы и в первую очередь желчных путей.

Изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите у больных этого возраста нередко характеризуются кровоизлияниями или массивными жировыми некрозами.

Кроме того, в связи с наличием различной сопутствующей патологии, даже легкие формы острого панкреатита у пожилых людей нередко протекают с выраженным нарушением функций жизненно важных органов и систем, что сопровождается острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью, различными видами энцефалопатий.

Поэтому лечение таких больных проводят только в палате интенсивной терапии или в реанимационных отделениях; при этом в комплексное лечение обязательно включают сердечно-сосудистые и другие (по показаниям врача) средства.

Особенности острого панкреатита у детей

Острый панкреатит у детей встречается редко. Причиной заболевания в раннем возрасте могут быть некоторые инфекционные болезни и аллергические состояния, но в большинстве случаев этиологические факторы остаются невыясненными. Заболевание часто начинается с общего недомогания, отказа от пищи и подвижных игр. Развивающаяся затем клиническая картина во многом зависит от формы острого панкреатита.

Острый панкреатит у детей младшего возраста протекает сравнительно легко, с маловыраженной симптоматикой. Только специальное обследование позволяет поставить правильный диагноз. Проводимое симптоматическое лечение приводит к быстрому улучшению общего состояния.

У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в животе, вначале разлитых, затем локализованных в верхней части живота или приобретающих опоясывающий характер.

Одновременно появляются многократная рвота, обильное слюноотделение. Температура тела нормальная или субфебрильная, язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Кожа бледная. Пальпация передней брюшной стенки безболезненная, живот мягкий.

Наиболее информативным и ранним диагностическим средством является биохимический анализ крови.

Признаком острого панкреатита в результатах такого анализа является повышение активности фермента амилазы крови. Несколько позже повышается активность амилазы в моче.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого и обострений хронического панкреатита чаще всего проводится в условиях хирургического стационара. Для начала пациентам прописывают специальные лекарства (ставят капельницы) и назначают жесткую диету. Если это не помогло, а также если уже произошло разрушение поджелудочной железы (развился перитонит), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

Борьба с болезнью начинается с полного голодания в течение нескольких дней. Для того чтобы желудок не выделял пищеварительный сок, больному назначают уколы атропина. А чтобы отдохнула сама поджелудочная железа, ставят капельницы с трасилолом, контрикалом. Конечно же, назначают и обезболивающие препараты, и, чтобы избежать инфекции, вводят антибиотики. Если лечение назначено правильно и начато своевременно, больной, как правило, выздоравливает в течение 1–2 недель.

Если же болезнь запущена, происходит отек поджелудочной железы, и возникает необходимость в операции: надо вскрывать окружающую железу капсулу, проводить новокаиновую блокаду, а иногда даже делать дренаж наиболее пострадавших участков или протоков железы. Поэтому панкреатит – впрочем, как и любую другую болезнь – лучше не запускать.

Лечение травами при остром панкреатите начинать, разумеется, нужно тогда, когда больной уже выписался из стационара и чувствует себя хорошо.

• Залить 1 чайную ложку листьев черники обыкновенной стаканом кипятка и настаивайте в течение 45 минут. Пить небольшими глотками в несколько приемов по 2–3 стакана в день.

• Употреблять ягоды черники в любом виде: сырыми, сушеными и в отваре. Приготовление отвара: 1 ст. ложку ягод черники залить стаканом горячей воды и кипятить в течение 5 минут. Такой отвар следует пить по 2–3 стакана в день.

• При лечении панкреатита хорошо помогает настой золототысячника. Залить 1 чайную ложку травы золототысячника стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель.

• Заварить 1 ст. ложку ягод бузины черной стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

• Залить 1 ст. ложку измельченного корня аира стаканом кипятка и настаивайте в термосе 8–10 часов, затем процедить. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день перед едой в течение 3 недель.

• Черную редьку хорошо вымыть и пропустить вместе с кожурой через соковыжималку. Стакан сока смешать со 100 г темного гречишного меда. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в течение 40 дней.

• Приготовить настой из 30 г семян укропа, 30 г листьев мяты, 20 г плодов боярышника, 20 г цветков бессмертника и 10 г цветков ромашки. Пить 3 раза в день по 1/2 стакана через 1 час после еды.

Все настои готовить ежедневно (в крайнем случае – раз в 2 дня) и пить свежими. При постоянном употреблении лекарственных трав может произойти привыкание организма, поэтому между курсами рекомендуется делать перерывы на 15–20 дней, а при повторных курсах изменять состав сборов и использовать лекарственные растения, обладающие аналогичным лечебным эффектом.

Профилактика острого панкреатита

Профилактика острого панкреатита заключается в своевременном лечении заболеваний желчных путей и устранении действия различных вредных факторов – неправильного питания, алкогольной интоксикации и т. д.

Профилактика рецидивов панкреатита заключается в диспансеризации больных, перенесших острый панкреатит, соблюдении диеты, исключении употребления алкоголя. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Хронический панкреатит – это повторяющиеся атаки острого панкреатита, которые приводят к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом полного восстановления железы не происходит, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дистрофические изменения в поджелудочной железе, которые снижают ее нормальную способность вырабатывать важные пищеварительные ферменты и гормоны. Поджелудочная железа не справляется со своими функциями. Происходит задержка выделения панкреатических ферментов – трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.

Если хронический панкреатит вызван инфекцией, то возбудитель обычно проникает в поджелудочную железу из желчных путей или из просвета двенадцатиперстной кишки. Иногда страдает вся поджелудочная железа. Но воспаление может ограничиваться и лишь областью какой-то одной ее части, например, головки или хвоста.

Проявления хронического панкреатита

Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при остром панкреатите. Появляется сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос. Нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких случаях стул остается нормальным.

При обострении хронического панкреатита больной обычно теряет аппетит, испытывает отвращение к жирной и острой пище, во рту скапливается много слюны, появляется отрыжка.

Если воспалена головка поджелудочной железы, боль возникает выше пупка, под самой грудной клеткой. Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, то боль перемещается чуть влево, а при поражении хвоста железы больные, как правило, жалуются на боль под левым ребром. Бывает, что боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.

Чаще всего боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Иногда она концентрируется слева – там, где ребро соединяется с позвоночником.

Известны случаи, когда приступы при хроническом панкреатите возникают довольно редко, интервалы между ними могут достигать нескольких лет, но это не значит, что на них не следует обращать внимания.

У больных хроническим панкреатитом нередко возникают нервно-психические нарушения . Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Иногда, напротив, появляется депрессия. Это так называемая ферментная токсемия. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, то начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции. Разумеется, и постоянная боль как при остром, так и при хроническом панкреатите, делает человека раздражительным, нервным.

Бывают случаи, когда все эти симптомы проявляются достаточно в легкой форме: боль снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно. Человек «перемогается», не хочет обращаться к врачам. И это очень опрометчивое решение: если хронический панкреатит не лечить, то может развиться рак поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

По тем или иным причинам обострение хронического панкреатита все же происходит, и тогда врач назначает различные исследования, чтобы поставить точный диагноз заболевания.

Прежде всего, это анализ крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается определить увеличение всей железы или какой-либо ее части (нормальные размеры головки – 18–28 мм, тела – 6–16, а хвоста – 16– 20 мм), ее контуры становятся неровными.

При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, обнаружить в ней очаги болезни и наличие камней в протоках. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток.

Какое именно обследование назначить больному, решает врач.

Осложнение хронического панкреатита – панкреонекроз

Панкреонекроз – одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. Панкреонекроз – опасное для жизни заболевание. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов.

При панкреонекрозе поджелудочная железа отекает, в ней появляются очаги некроза – группы мертвых клеток. Если болезнь не лечить, то может возникнуть гнойное осложнение – абсцесс поджелудочной железы.

Панкреонекроз развивается в три этапа:

1) фаза токсемии – в крови больного появляются бактериальные токсины. Поджелудочная железа во время этой фазы усиленно продуцирует ферменты;

2) образование абсцесса в самой железе и (или) окружающих ее органах;

3) гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке.

Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.

Больные панкреонекрозом поступают в стационар чаще всего в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно внутриартериально вводят препарат 5-фторурацил.

Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого применяют циметидин и атропин.

Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.

При панкреонекрозе больному, как правило, необходима детоксикация – выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Для этого проводят форсированный диурез – внутривенное или внутриартериальное введение специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи.

Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Его проводят с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.

В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию – очищение крови.

Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.

При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.

Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.

Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.

Панкреонекроз необходимо лечить только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости – реанимационной бригады.

Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.

Лечение хронического панкреатита

Режим при лечении хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим «функциональный покой». Больному назначают постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1–2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200–300 мл 5–6 раз в день. Когда врач разрешит начать прием пищи, есть надо маленькими порциями 5–6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.

В первую очередь необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если с болями не справиться, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина.

Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, медики рекомендуют ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол, однако эти средства могут вызвать аллергическую реакцию.

При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизаторы: тофизопам (грандаксин), феназепам.

Когда приступ купирован, больному проводят физиотерапевтическое лечение. При сильных болях на область поджелудочной железы делают электрофорез с новокаином. В период ремиссии назначают индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.

В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги пациенту проводят симпатэктомию – перерезают нервы, передающие болевой импульс.

Однако при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись не только без операции, но даже и без пребывания в стационаре. Разумеется, при этом нужно строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Важно помнить, что больному хроническим панкреатитом нельзя нервничать, раздражаться. Один из лучших лекарей при этом заболевании – крепкий спокойный сон.

Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех лечения.

Диета при хроническом панкреатите

Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, больному хроническим панкреатитом просто необходимо соблюдать диету. Лечебное питание – важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом. Изменяя характер питания, можно повлиять на патологический процесс, в нашем случае – задержать развитие атрофии поджелудочной железы и поддерживать организм в устойчивой фазе ремиссии. Диетическое лечение больных с заболеваниями органов пищеварения по своему значению не уступает лекарственному и физическому, а в большинстве случаев играет доминирующую роль. Без диетотерапии лечить больного хроническим панкреатитом практически невозможно.

При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи. Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами а, б и т. д.

Если обострение заболевания позади и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться.

Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и др.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет.

Больным хроническим панкреатитом, как правило, назначают диету № 5б.

Показания : хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Технология приготовления : блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде и на пару, запеченные.

Исключены горячие и очень холодные блюда.

Хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб подсушенный или вчерашней выпечки из муки 1-го и 2-го сорта, в виде сухарей, несладкое сухое печенье.

Супы: вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Можно с добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.

Мясо и птица: нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, индейка (птицу надо освобождать от кожи). В отварном или паровом виде, протертое или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов, куском молодое мясо).

Рыба: нежирные сорта куском и рубленая, отварная или заливная после отваривания.

Молочные продукты: свежий некислый нежирный кальцинированный творог, творожные пасты, пудинги, кисломолочные напитки, молоко (при переносимости).

Яйца: белковые омлеты, до 2 яиц в сутки, желтки – не более половинки прямо в блюдо.

Крупы: протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле, пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.

Овощи: отварные и запеченные в протертом виде: картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.

Фрукты, ягоды, сладости: спелые мягкие некислые фрукты и ягоды; протертые сырые, запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов; желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.

Напитки: слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком; отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой (по переносимости).

Жиры: сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10–15 г) в блюда.

Запрещаются : алкогольные напитки, кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, борщи, щи, холодные овощные супы (окрошка, свекольник), молочные супы, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки, икра, молочные продукты повышенной жирности, блюда из цельных яиц, особенно жареные и вкрутую, бобовые, рассыпчатые каши (ограничивают перловую, ячневую, кукурузную, пшено), белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы, сырые непротертые овощи и фрукты, финики, инжир, виноград, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое, все пряности, все кулинарные жиры, сало.

Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня после обострения, есть можно небольшими порциями, дробно, не менее 5–6 раз в день.

Лечение минеральными водами

В состав комплексного лечения больных хроническим панкреатитом специалисты включают и нотацию – питье минеральных вод. Лечебный эффект достигается за счет того, что минеральную воду пьют не просто так, от случая к случаю, а по науке: определенный объем воды потребляют через одинаковые промежутки времени в течение длительного периода, рекомендованного врачом.

Целебные свойства минеральной воды обусловлены содержанием в ней биологически активных органических веществ. Такие воды, как Нафтуся, Архыз, Славяновская, Ессентуки № 17, оказывают благотворное влияние на различные отделы пищеварительной системы. С их помощью лечат патологии кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы. При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Самое эффективное лечение – это принимать минеральную воду прямо из источника, ведь при этом сохраняются все ее естественные свойства.

Но питьевое лечение можно проводить и в домашних условиях. Перед употреблением воду рекомендуется освободить от излишка углекислого газа. Поэтому бутылку открывают за 10–15 минут до употребления воды либо, открыв, подогревают на водяной бане. При болезнях поджелудочной железы минеральную воду пьют за 40– 60 минут до еды.

Обычно минеральную воду пьют 3 раза в день. Разовую дозу определяют из расчета 3,3 мл на 1 кг массы тела больного (от половины до полутора стаканов на прием).

Минеральные воды Боржоми, Ессентуки № 4 и Смирновская уменьшают застойные явления в желчных протоках и поджелудочной железе, обладают противовоспалительным действием, обеспечивают нормальную работу желудка и кишечника. Пейте их теплыми. Начните с четверти стакана, доведя дозу до полстакана. Если болезнь уже давно вас не беспокоит, можно пить по одному стакану воды в течение 1,5 часов (при повышенной секреции желудка) или за полчаса (при пониженной секреции) до еды.

При питьевом лечении в домашних условиях минеральную воду можно заменить другой, близкой к ней по химическому составу и действию.

Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3–4 до 5–6 недель. Обычно принимают минеральную воду 3 раза в день – перед завтраком, обедом, ужином, реже – после еды.

Важно помнить, что питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом панкреатите только в стадии ремиссии!

Методы лечения заболеваний поджелудочной железы

Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы

Медики нередко называют поджелудочную железу непредсказуемым органом. Как правило, ни один врач не может точно спрогнозировать, как она себя поведет в том или ином случае при хирургическом вмешательстве. Операции на самой поджелудочной железе считаются сложными и, к сожалению, сопровождаются высокой смертностью.

Расположена поджелудочная железа в непосредственной близости от жизненно важных органов – аорты, верхней полой вены, верхних брыжеечных вены и артерии, почек. Сама же она состоит из очень хрупкой ткани, которая легко повреждается. При операциях на поджелудочную железу трудно накладывать швы. Хрупкость ткани нередко приводит к возникновению кровотечений и образованию свищей. После таких операций больному требуется довольно длительный период восстановления. Именно поэтому даже очень опытные хирурги с величайшей осторожностью оперируют поджелудочную железу.

К операции на поджелудочной железе чаще всего прибегают:

• при остром деструктивном панкреатите;

• при частом обострении хронического панкреатита;

• при возникновении панкреонекроза, опухолей;

• для лечения хронических кист поджелудочной железы.

Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются:

• нарастание клинических проявлений перитонита;

• развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии;

• снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сутки);

• неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.

В последующие 10 суток показания к операции служат:

• признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.

• внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.

• неэффективность консервативного лечения.

Нередко острый панкреатит вызывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы. Камень на некоторое время закупоривает проток в месте соединения с общим желчным протоком у места впадения в двенадцатиперстную кишку. Большинство больных с таким диагнозом довольно быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, которое требует операции.

Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или воздействием алкоголя, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы. Жидкость скапливается, и образуется ложная киста, которая отличается от истинной тем, что не имеет оболочки. Псевдокисты также требуют хирургического лечения.

Если обострения панкреатита редки, то фитотерапию можно проводить как сезонное противорецидивное лечение дважды в год, в течение 1,5–2 месяцев. При более частых обострениях фитолечение нужно проводить практически постоянно.

Цветки бессмертника используют в виде отвара для того, чтобы снять воспаление поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, активизируют секреторную способность поджелудочной железы и печени. Приготовление отвара: 1 ст. ложку измельченных или 2 ст. ложки неизмельченных цветков залить 1 стаканом горячей воды, довести до кипения, кипятить при помешивании 30 минут, процедить. Принимать в теплом виде по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Траву полыни горькой используют в виде настоя или спиртовой настойки. 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом горячей воды, довести до кипения, кипятить 3–4 минуты, настаивать в течение 45 минут, процедить. Принимать по 1–3 ст. ложки за 15 минут до еды. Настойку принимать по 1–2 ст. ложки 3 раза в день за 15–20 минут до еды. При назначении препаратов полыни больным, страдающим хроническими заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей, уменьшаются или полностью исчезают боли, расстройство пищеварения, улучшается аппетит, нормализуется стул.

Кору осины (300 г) кипятить в эмалированной посуде в течение 20 минут (воды надо немного, чтобы она только прикрыла кору). Снять с огня и укутать кастрюлю. Настаивать в течение 12 часов. Принимать утром и вечером по 50 мл, за час до еды в течение месяца для достижения эффекта.

Для лечения острого и хронического панкреатита хорошо помогают следующие лекарственные сборы [1] .

Плоды аниса (укропа) – 1 часть;

трава чистотела – 2 части;

кукурузные рыльца – 1 часть;

корень одуванчика – 1 часть;

трава спорыша – 1 часть;

трава зверобоя – 1 часть;

трава фиалки – 1 часть.

Отвар готовят в классическом соотношении 1 ст. ложка на 1 стакан воды. Принимать в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Кора крушины – 2 части;

лист вахты – 1,5 части;

корень одуванчика – 1,5 части;

трава чистотела – 1,5 части;

лист мяты – 1,5 части.

Приготовить отвар, принимать по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Плоды укропа – 3 части;

лист мяты – 3 части;

плоды боярышника – 2 части;

цветки бессмертника – 2 части;

цветки ромашки – 1 часть.

Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

Кора крушины – 3 части;

лист мяты – 2 части;

лист крапивы – 3 части;

корневище аира – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть.

Отвар принимать по 1/2 стакана 2 раза в день утром и вечером при панкреатитах с запорами.

Корневище аира – 1 часть;

кора крушины – 3 части;

лист мяты – 2 части;

лист крапивы – 2 части;

корень одуванчика – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть.

Принимать по 1/2 стакана отвара утром и вечером как средство, регулирующее деятельность кишечника.

Цветки бессмертника – 4 части;

цветки ромашки – 3 части;

трава зверобоя – 3 части;

трава полыни горькой – 2 части.

На 1,5 л кипятка взять 3 ст. ложки сбора. Принимать по 1/2 стакана 8 раз в день.

Трава пустырника – 2 части;

трава календулы – 2 части;

цветки бессмертника – 2 части.

На 1 л кипятка взять 3 ст. ложки сбора и приготовить отвар. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день.

Плоды укропа (тмина) – 3 части;

лист крапивы – 3 части;

корень аира – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть;

трава тысячелистника – 1 часть.

Приготовит отвар – 1 ст. ложка на 1 стакан кипятка, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

Сборы трав можно применять в сочетании с другими лекарствами.

В последние годы ряд исследований подтвердили высокую эффективность различных физиотерапевтических методов лечения патологий поджелудочной железы.

Один из таких методов – лазеротерапия. Ее рекомендуется применять для лечения больных острым панкреатитом сразу же после проведения операции на поджелудочной железе.

Процедуры проводятся в два этапа: сначала больным делают электронейростимуляцию определенных зон поджелудочной железы через кожу (длительность процедуры – 5–10 минут), затем проводят собственно лазеротерапию – сканируют лучом послеоперационную рану с дистанции 1 см. Продолжительность лазерного сканирования – 10 минут. Курс лечения составляет 10–15 ежедневных процедур, начиная с первых же суток после операции.

При использовании этого метода происходит быстрое заживление послеоперационной раны. Кроме того, лазеротерапия обладает противовоспалительным и анальгетическим действием.

Недавно разработан и успешно испытан новый метод физиотерапии в лечении хронического панкреатита – магнитотерапия, использующая переменное магнитное поле низкой частоты, которое, в отличие от высокочастотных электромагнитных полей, не обладает тепловым эффектом.

Клинические исследования показали, что магнитотерапия оказывает умеренное противовоспалительное действие, снимает боль, стимулирует иммунную систему. Кроме того, эти процедуры улучшают показатели крови, усиливают микроциркуляцию в тканях. Особенно эффективен этот метод в сочетании с лечебными хвойными ваннами. Ванны назначаются через день, температура воды – 36–37 °С. Курс лечения – 8–10 ванн.

Еще один эффективный метод лечения хронического панкреатита – пелоидотерапия грязелечение с воздействием на рефлексогенные зоны. Грязевые аппликации стимулируют восстановительные процессы и устраняют микроциркуляторные нарушения в поджелудочной железе. Аппликации рекомендуется накладывать на воротниковую зону, на верхние и нижние конечности в виде высоких перчаток и носков.

Грязелечение проводится через день. Температура аппликаций – 38–39 °С. Курс – 8–10 процедур.

Озокеритотерапия панкреатита – это лечение панкреатита горным воском. Озокерит известен людям уже очень давно. Раньше его в основном использовали для изготовления свечей и некоторых лекарств. Цвет природного озокерита может быть от светло-зеленого до бурого и даже черного, это зависит от качества и количества входящих в него смол. Озокерит также может быть мазеобразной, восковой, хрупкой и твердой консистенции, в зависимости от содержания в нем минеральных масел. Он растворяется в бензине, керосине, смолах, хлороформе, а вот в воде, спирте и щелочах его растворить практически невозможно.

В медицине озокерит используют как противовоспалительное и обезболивающее средство, под его воздействием усиливается кровообращение в больном органе, что оказывает еще и антисептическое действие.

Теплопроводность озокерита крайне низка, и поэтому эти аппликации не обжигают кожу даже при температуре 60–70 °С. Сразу после наложения на тело озокерит затвердевает, защищая кожу от следующих, более горячих слоев.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии назначают аппликации озокерита на область проекции поджелудочной железы. Очень хорош кюветный метод озокеритовых аппликаций. Расплавленный продукт заливается в жестяную кювету, выстланную клеенкой, высотой 3–5 см и площадью 20 x 40 см. После того как озокерит остывает до температуры 45–50 °С, его вместе с клеенкой накладывают на область больного органа.

Один из самых известных курортов, где лечат озокеритом, находится в Трускавце. Наиболее широкое применение там получил медицинский озокерит, состоящий из рудного петролатума и парафина. В начале 80-х годов XX века появились новые препараты – озокерамин, озопарафин, озокерафин, озокерафиновая салфетка. Озокерафин, а также медицинский озокерит обычно применяются для аппликаций на кожу и накладываются кюветно-аппликационным или салфеточным способом.

Перед процедурой озокерит в целях стерилизации нагревается до 100 °С и держится при такой температуре в течение 30–40 минут. Как правило, его накладывают на кожу методом компресса или лепешки. Компресс делают при помощи толстой марлевой прокладки, которую опускают в сосуд с горячим продуктом, отжимают, распластывают на клеенке и дожидаются, когда он остынет до нужной температуры. После этого он накладывается на больное место.

Чтобы из озокерита получилась лепешка, его в расплавленном виде наливают в кювету и дают загустеть. Чем толще такая лепешка, тем дольше в ней сохраняется тепло.

Озокеритовые компрессы применяют тогда, когда по медицинским показаниям больному назначено более интенсивное тепло, поскольку компрессы не позволяют применять озокерит высокой температуры.

Озокеритовый компресс или лепешку кладут на тело на 40–60 минут, после чего снимают и удаляют оставшиеся частицы воска ваткой с вазелином.

Процедуры назначаются ежедневно или через день. После процедуры больной должен отдохнуть в течение 30–40 минут. Общий курс лечения – 20–25 процедур.

Музыкальная электротерапия – новый оригинальный метод для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний, в том числе и пищеварительной системы (желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей). Метод музыкальной физиотерапии основан на синхронном прослушивании музыкального произведения и воздействии электрических импульсов на болезненные области или точки акупунктуры на частотах данного музыкального произведения. При этом пациент сам выбирает для лечения ту музыку, которая ему нравится. Процедуру можно проводить в домашних условиях: достаточно иметь любое музыкальное бытовое устройство, к которому подключается специальный преобразователь «Тонус» с электродами для электростимуляции.

Оздоровление организма с помощью очищения

Иногда бывает, что диагноз поставлен верно, врач назначает правильное лечение, а все лечебные мероприятия отчего-то не приносят пользы. Врач назначает все новые и новые медикаментозные средства, но улучшения все равно нет. Более того, пациент начинает чувствовать себя даже хуже, чем до начала лечения. Что же происходит? Оказывается, все просто: организм больного зашлакован, а лекарства эту зашлакованность только усиливают, и уже не помогают, а, напротив, вредят человеку.

В принципе, в очищении организма нуждается каждый человек старше 30 лет. Мы все дышим загрязненным воздухом, пьем хлорированную воду с вредными примесями, редко едим экологически чистые продукты, ведем малоподвижный образ жизни. Поэтому внутри нас скапливается огромное количество балластных веществ, которые могут откладываться в виде камней и песка в кишечнике, желчном пузыре, почках, суставах и, конечно, поджелудочной железе.

Конечно, вредные вещества, попадающие в организм вместе с воздухом, водой и пищей, частично выводятся, но их слишком много, и поэтому значительная часть остается. Кстати, вредные вещества могут образовываться и внутри организма из-за острых и хронических болезней, различных воспалений.

Иногда причиной образования и отложения шлаков становится реакция естественных продуктов обмена с теми веществами, которые мы вдыхаем, едим и пьем. Бывает, что зловещую роль в зашлаковывании организма играют лекарства, которые мы принимаем, пытаясь справиться с тем или иным заболеванием. Установлено, что в зашлакованном организме нарушается обмен веществ, разбалансируются нервная, иммунная и эндокринная системы. Переполненный токсическими веществами организм не только сам не может справляться с заболеваниями, он не может адекватно реагировать на лечение.

Именно поэтому многие врачи уверены, что любое лечение (если речь не идет об остром приступе какого-либо заболевания, требующего немедленного вмешательства) должно начинаться с очистки организма. Очистка необходима и для профилактики различных болезней.

Как проводить очищение организма от шлаков и токсинов. Существует множество методов. Перед тем как выбрать какой-то метод, подходящий для вас лично, лучше все-таки посоветоваться с лечащим врачом. Нередко бывает, что люди, самостоятельно выбрав понравившийся им метод очищения, наносят своему здоровью вред, так как этот метод лично им не подходит. Особенно об этом следует помнить тем, у кого в желчном пузыре, почках или поджелудочной железе есть камни.

Условно методы очищения можно разделить на три способа:

При механическом очищении используются клизмы, промывание носоглотки водой, очищение зубов, десен и языка ватно-марлевыми тампонами. При этом способе очистки рекомендовано также по утрам брать в рот 1 ст. ложку растительного масла и сосать его до тех пор, пока оно не побелеет, затем выплюнуть жидкость.

Принудительное очищение – это прием слабительных (чаще солевых), желчегонных и мочегонных средств. Орган, на который производится воздействие, вынужден усиленно работать и выводить большее количество шлаков.

При физиологическом (глубоком) очищении воздействие производится целенаправленно на больные и зашлакованные органы. Организм очищается на клеточном уровне. Одновременно можно проводить необходимое лечение.

В общем комплексе проведения очищения назначается препарат детокс, который избавляет организм от шлаков, токсинов, солевых отложений, восстанавливает и повышает иммунитет.

Еще один комплекс глубокой очистки – фитодекс. Он ускоряет процессы обмена, увеличивает скорость расщепления жиров, очищает сосуды, снимает воспаления. Улучшая пищеварение, фитодекс адсорбирует шлаки, способствуя очистке внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Многие специалисты рекомендуют для очищения тибетский чай, составленный по древним рецептам китайской народной медицины, который действует на организм на клеточном уровне.

Неплохо зарекомендовал себя в этом плане и прибор «DETA», который активизирует иммунную систему, очищает и регулирует работу почек, лимфатической и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, заниматься самостоятельно глубокой очисткой организма нельзя , потому что, как было сказано чуть выше, комплекс мероприятий, входящий в нее, должен быть подобран индивидуально. Центры, где человеку помогают избавиться от балластных веществ в организме, есть практически в каждом крупном городе. Именно там под наблюдением специалистов и проходит глубокая очистка, с которой рекомендуется начинать лечение любого заболевания.

Больным панкреатитом рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Особое внимание следует уделять упражнению, которое активизирует брюшное дыхание.

Итак, брюшное (нижнее) дыхание. Сядьте, на пол, выпрямившись и скрестив ноги. Голова, шея и спина должны быть расположены на одной линии. Если так сидеть вам неудобно, можно лечь на пол или встать, выпрямив спину. Прежде чем сделать вдох, выдохните воздух из легких. При этом живот вбирается внутрь (диафрагма поднимается вверх). Затем медленно вдохните через нос, выпятив живот (диафрагма опускается), не двигая грудной клеткой и руками. Нижняя часть легких наполняется воздухом. Когда мы снова выдыхаем воздух, живот уходит глубоко внутрь, а диафрагма поднимается, при этом воздух выдыхается из нижних долей легких.

Для этого дыхания характерно то, что в нем участвует лишь диафрагма, тогда как ребра и межреберные мышцы остаются неподвижными.

Для более легкого и быстрого усвоения этого упражнения рекомендуется класть ладони на живот, чтобы следить за поднятием и опусканием брюшной стенки.

Психосоматика и панкреатит

Все болезни от нервов?

Некоторые сразу ответят на этот вопрос положительно. Другие с сомнением пожмут плечами: «При чем тут нервы? Болит-то поджелудочная (желудок, сердце, суставы…)!» И все-таки нервная система человека играет далеко не последнюю роль в механизме возникновения практически любого заболевания. Недаром каждый год в список психосоматических заболеваний медики вносят все новые и новые болезни.

Термин «психосоматика» еще в 1818 году ввел в медицинскую терминологию немецкий врач Хайнрот. Две самые известные концепции происхождения психосоматических явлений дают теории Франца Александера и Зигмунда Фрейда.

Свою версию происхождения психосоматических заболеваний Фрейд назвал конверсией. Под словом «конверсия» в психологии подразумевается превращение чего-то плохого, в данный момент не нужного во что-то более актуальное. Согласно теории Фрейда, при конверсии происходит превращение плохого в худшее: внутренний конфликт, который психика человека не может, не умеет разрешить, «вылезает» на физическом уровне, превращаясь в заболевания. Фрейд полагал, что психические и физические проблемы чаще всего связаны напрямую: ненавидит человек свою работу, не хочет ходить на нее – начинаются заболевания ног. Как говорят в народе, «меня туда ноги не несут». Вынужден долгое время жить в окружении того, чего его душа не приемлет, начинаются заболевания глаз – «глаза б мои этого не видели».

Теория Франца Александера носит название «модель вегетативного невроза» и в общем-то похожа на теорию Фрейда. Разница лишь в том, что здесь придается меньшее значение символическому значению симптомов, их прямой связи с внутренним конфликтом, а утверждается, что болезнь может «вылезти» на физическом плане практически в любом месте. Чаще ситуация складывается по типу «где тонко, там и рвется». Если у человека от рождения не слишком здоровая сердечно-сосудистая система, внутренний конфликт отразится на ней. Если слабая печень, внутренний конфликт породит заболевания печени и т. д.

Как это ни странно, с появлением психосоматической болезни человек испытывает психологическое облегчение. Происходит это по трем причинам.

• Во-первых, человек получает статус больного: о нем теперь все заботятся, беспокоятся, волнуются. Это приятно и выгодно.

• Во-вторых, болезнь дает возможность не делать то, от чего она возникла (не ходить на ненавистную работу, не видеть опостылевших лиц…).

• В-третьих, сразу становится понятна последовательность дальнейших действий: болит желудок – принимать лекарства и строго соблюдать диету, ухудшается зрение – капать капли, беспокоит сердце – держать под рукой валидол и нитроглицерин. Внимание переключается с неразрешимых внутренних проблем на понятные и конкретные действия.

И вот человек активно лечится, а болезнь и не собирается уходить. Почему? Да потому, что главная ее причина осталась: внутренний конфликт не разрешен, нервное напряжение не снято. Только от традиционного лечения болезнь не пройдет, будут продолжаться рецидивы. Значит, единственно верный подход к психосоматическим заболеваниям – одновременное лечение самой болезни и работа над психологическими проблемами.

Лет десять назад метод аутогенной тренировки был очень популярен. Потом появилась масса новых методик, и эта замечательная эффективная практика была незаслуженно забыта.

А ведь аутогенная тренировка позволяет быстро, без посторонней помощи за 5–10 минут добиться необходимого результата восстановления работоспособности и улучшения настроения. Любой человек, который хотя бы несколько месяцев занимается аутогенной тренировкой, умеет без посторонней помощи решать проблемы, связанные с его физическим и психическим здоровьем.

Аутогенная тренировка помогает:

• быстро избавляться от усталости;

• снимать психическое напряжение, возникающее в результате стресса;

• оказывать влияние на ряд физиологических функций организма, таких как частота дыхания, частота сердечных сокращений, снабжение кровью отдельных частей тела;

• развивать психологические способности (мышление, память, внимание и др.);

• эффективнее мобилизовать свои физические возможности при занятиях спортом, легко справляться с физической болью;

• освоить приемы самовнушения и самовоспитания.

Лечебная эффективность аутогенной тренировки в значительной степени определяется тем, что особое психофизиологическое состояние, сопровождающее аутогенное погружение, позволяет организму человека запустить механизмы саморегуляции и восстановления работы нарушенных функций. Это касается как нарушений в работе отдельных систем организма, так и нарушений в сфере психики и нервной системы.

Механизмы действия аутогенной тренировки

В основе аутогенной тренировки лежат три основных механизма.

1. Тесная связь тонуса мышц тела, ритма и глубины дыхания со степенью эмоционального напряжения, переживаемого человеком. Психическое состояние человека не только выражается в определенных изменениях его дыхания, но фиксируется в мимике и жестах, в напряжении отдельных групп мышц. Мозг, получая импульсы от мышц и суставов, фиксирует связь эмоциональных состояний и степени напряжения определенных групп мышц. Сознательно расслабляя мышцы тела, изменяя ритм и глубину дыхания, человек может воздействовать на физиологические процессы, происходящие в организме.

2. Наличие связи сознательно вызванных мысленных образов (зрительных, слуховых, тактильных и др.), основанных на прошлом опыте, и психического и физического состояния человека.

3. Психические и физиологические процессы очень тесно связаны со словесными формулировками, что неоднократно было подтверждено в ходе гипнотических сеансов.

Состояние аутогенного погружения отличается от сна или дремотного состояния. Высокая эффективность самовнушения во время аутогенной тренировки связана с особым уровнем активности мозга. Это состояние характеризуется как расслабленное бодрствование, когда реакция на внешние помехи ослаблена, а внимание сконцентрировано на внутреннем состоянии.

Условия и основные позы при занятиях аутогенной тренировкой

Человек, твердо освоивший методы аутогенной тренировки, может заниматься практически в любых условиях. Однако на первых порах для занятий следует создать условия, которые облегчат достижение необходимых результатов:

• достаточно тихое место;

• умеренная освещенность помещения;

• уверенность человека в том, что ему не помешают во время занятия;

• комфортная температура (не должно быть слишком жарко или слишком холодно).

При занятиях может использоваться любая из трех основных поз в зависимости от имеющихся возможностей и предпочтений.

Первая поза . Лечь на спину на диван или кровать, ступни на ширине плеч, руки лежат вдоль туловища, ладонями вниз. Важно, чтобы положение тела, рук и ног исключало какое-либо напряжение. Под голову можно положить небольшую подушку, но можно обойтись и без нее.

Вторая поза . Сесть, откинувшись назад, спина и затылок опираются на спинку кресла, руки положить на подлокотники. Ноги можно согнуть в коленях или вытянуть перед собой, ступни на ширине плеч.

Третья поза . Можно заниматься аутогенной тренировкой, используя позу «кучера на дрожках». Сядьте на стул или в кресло с низкой спинкой и найдите такое положение туловища, когда оно как бы находится в состоянии устойчивого равновесия. Локти лежат на бедрах, ступни на ширине плеч, колени согнуты под прямым углом, кисти рук свешиваются с внутренней стороны бедер, подбородок опущен на грудь.

Упражнения аутогенной тренировки – вспомогательные и мобилизующие

Прежде чем осваивать основные упражнения аутогенной тренировки, необходимо при помощи вспомогательных упражнений научиться хорошо расслаблять мышцы и запомнить ощущения, связанные с расслаблением различных мышечных групп.

Вспомогательные упражнения легче делать, сидя в кресле с высокой спинкой или на стуле. Каждый цикл «напряжение – расслабление» для каждой группы мышц занимает примерно 1 минуту и повторяется 3–5 раз.

Мышцы напрягаются во время задержки дыхания после вдоха в течение 15–20 секунд, а расслабляются после выдоха на фоне произвольного дыхания в течение 40–45 секунд.

Расслабление мышц рук

Сидя с закрытыми глазами, немного подайте туловище вперед, сделайте вдох и, задержав дыхание, вытяните обе руки перед собой. Сжав кисти в кулаки, одновременно напрягите мышцы обеих рук от плеч до кистей на 15–20 секунд вполсилы. Внимание направлено на то, как напряжены мышцы обеих рук, как слегка вибрируют напряженные мышцы.

На выдохе мышцы рук расслабьте. Руки свободно свешиваются вниз. Слегка встряхните руки и постарайтесь хорошо прочувствовать ощущения, возникающие при расслаблении мышц рук.

Расслабление мышц ног

Сядьте, закройте глаза. Сделайте вдох, затем задержите дыхание и напрягите мышцы обеих ног на 15–20 секунд. Чтобы лучше прочувствовать напряжение мышц, представьте себе, что ступни левой и правой ног с силой давят на пол. Внимание направлено на то, как напряжены мышцы обеих ног, как слегка вибрируют напряженные мышцы.

На выдохе расслабьте мышцы ног. Встряхните ногами, «сгоняя» остатки напряжения.

Расслабление мышц туловища

Сядьте, закройте глаза. Туловище немного подайте вперед, руки согните в локтях и прижмите к туловищу. Сделайте вдох и задержите дыхание на 15–20 секунд. Мышцы живота и спины напрягите вполсилы, локти с силой прижмите к туловищу. Все внимание должно быть направлено на то, как напряжены мышцы туловища (живота и спины), как слегка вибрируют напряженные мышцы.

На выдохе мышцы живота и спины расслабляются, руки расслабленно опускаются вниз. Все внимание направлено на то, чтобы прочувствовать ощущения, связанные с расслаблением мышц туловища.

Расслабление мышц шеи

Мышцы шеи расположены спереди от подбородка до ключиц, сзади – от корней волос до верхней части лопаток.

Сядьте, закройте глаза. Сделайте вдох и задержите дыхание на 15–20 секунд. Втяните голову в плечи, словно пытаясь плечами дотронуться до ушей. Руки ладонями опираются на бедра. Все внимание направлено на то, как напряжены мышцы шеи, как вибрируют напряженные мышцы.

На выдохе расслабьте мышцы шеи. Плечи опускаются, руки расслабленно повисают вдоль туловища, подбородок опущен на грудь. Следует хорошо прислушаться к ощущениям, связанным с расслаблением мышц шеи.

Расслабление мышц лица

Сядьте, закройте глаза. Сделайте вдох, задержите дыхание на 15–20 секунд. Сожмите зубы и губы, сильно зажмурьте глаза. Все внимание направлено на то, как напряжены мышцы лица, на легкую вибрацию, возникающую в напряженных мышцах.

На выдохе мышцы лица расслабьте: глаза полуоткрыты, веки без малейшего напряжения прикрывают глаза. Следует несколько раз приподнять и опустить веки для того, чтобы убедиться, что они без всякого напряжения прикрывают глаза. Рот полуоткрыт. Щеки тяжелеют. Можно несколько раз покрутить головой из стороны в сторону, прочувствовав расслабление мышц лица.

Необходимо для того, чтобы после завершения занятий аутогенной тренировки можно было быстро сбросить состояние вялости и расслабленности.

Сядьте прямо, закройте глаза и представьте себе какой-нибудь образ, связанный с состоянием бодрости, активности – прохладное летнее утро, легкий морской бриз и т. д. Удерживая этот образ в воображении, мысленно активно произносите: «Отдых позволил мне хорошо восстановить свои силы. С каждым вдохом все больше энергии наполняет мышцы. Мышцы становятся сильными и упругими. Каждый выдох уносит остатки расслабленности. С каждым вдохом нарастает ощущение легкости и свежести во всем теле. По телу пробегает приятный холодок». Сделайте несколько длинных глубоких вдохов, заканчивающихся резкими выдохами.

Основные упражнения аутогенной тренировки

Каждое упражнение состоит из некоторых установок, которых следует придерживаться, задач, которые должны быть решены, опорных образов и ощущений. Предлагаемые в данном курсе аутогенной тренировки описания упражнений не предполагают, что занимающийся обязательно будет полностью проговаривать (вслух или про себя) все формулировки, имеющиеся в упражнениях. В ряде случаев достаточно мысленно представить указанные опорные образы и ощущения.

Выполните подготовительное упражнение.

Основное упражнение . Все внимание сосредоточьте на дыхании – оно ровное и спокойное. С каждым выдохом все тело наполняет приятная вялость. Все проблемы и заботы, все посторонние звуки и посторонние мысли удаляются, становятся все слабее с каждым выдохом. Все тело расслабленное, вялое, неподвижное. С каждым выдохом ступни становятся все тяжелее и тяжелее. Тяжесть разливается по левой и правой ноге, от ягодиц к ступням ног. Ступни ног все заметнее тяжелеют, с каждым выдохом все заметнее. Ступни левой и правой ног совсем тяжелые. Ступни ног тяжелые, как чугунные гири. Расслабленность, покой, пассивность и созерцательность.

Упражнение занимает около 10 минут.

Сделайте подготовительное упражнение.

Основное упражнение . Все внимание на дыхании – оно ровное и спокойное. С каждым выдохом все тело наполняет приятная вялость. Все проблемы и заботы, все посторонние звуки и мысли удаляются, становятся все слабее с каждым выдохом. Все тело расслабленное, вялое, неподвижное. С каждым выдохом ноги становятся все тяжелее и тяжелее. Тяжесть разливается по левой и правой ноге от ягодиц до ступней. Ступни обеих ног все заметнее тяжелеют, с каждым выдохом все заметнее тяжелеют и теплеют. Ступни обеих ног теплеют все больше и больше. Особенно заметно ощущается тепло в кончиках пальцев. Тепло в кончиках пальцев все заметнее. Тепло начинает пульсировать в кончиках пальцев ног, постепенно разливаясь по левой и правой стопе. Вы абсолютно спокойны. Все тело расслаблено, спокойно отдыхает.

Упражнение занимает около 10 минут.

Упражнение «Солнечное сплетение»

Солнечное сплетение находится по средней линии тела, посередине между пупком и нижним краем грудины.

Сделайте подготовительное упражнение.

Далее, достигнув состояния расслабленности и покоя, сосредоточьте внимание на том, чтобы вызвать ощущение тепла в области солнечного сплетения. Мысленно представляйте себе, что вы делаете глоток теплой жидкости и тепло опускается вниз, концентрируясь в районе солнечного сплетения.

Удерживайте ощущение тепла в солнечном сплетении на протяжении 10–12 минут.

Упражнение «Прохладный лоб»

Это упражнение позволяет снять утомление после умственной деятельности, помогает избавиться от головной боли.

Сделайте подготовительное упражнение.

Далее как можно ярче представьте себе, как ваше лицо – особенно лоб – обдувает холодный ветерок. Ваш лоб становится все прохладнее. Приятная прохлада окутывает всю вашу голову. Вам приятно, легко. Удерживается это состояние прохлады и легкости в течение 10–12 минут.

Освоив каждое из основных упражнений аутогенной тренировки по отдельности, вы сможете объединить их в ежедневный комплекс.

Чтобы на душе стало спокойно

Очень часто люди пребывают в состоянии постоянного (и часто беспричинного) беспокойства. И какое уж тут здоровье, когда на сердце тревога!

Итак, для достижения душевного спокойствия выполняйте ежедневно (лучше несколько раз в день) упражнения, приведенные ниже.

Исходное положение для всех упражнений – стоя прямо, ноги на ширине плеч.

Глубоко вдохните, медленно поднимая прямые руки над головой.

Задержите дыхание на несколько секунд, затем резко наклонитесь вперед, опустите руки и, сокращая мышцы живота, выдохните через рот, произнося слог «ха».

Возвращаясь в исходное положение, сделайте медленный глубокий вдох, поднимите руки над головой, затем медленно выдохните через нос, одновременно опуская руки вниз.

2-е упражнение Представьте, что у вас в руках находится сосуд с вашими неприятностями и тревогами. С выдохом «ха» бросаем сосуд с горы, он катится по склону, разбивается, а его содержимое исчезает. На душе становится легко и спокойно.

Поставив ноги на ширине плеч, сделайте выдох, и, медленно вдыхая, вытяните руки перед собой ладонями вверх.

Сожмите кулаки и с напряжением согните руки в локтях, подведите их к плечам.

3–4 раза разогните руки и снова быстро согните их.

Наклонитесь вперед, сделайте выдох, одновременно расслабляясь и опуская руки вниз.

Давно известно, что, отпустив от себя свое прошлое, человек отпускает от себя все свои неприятности. Точно так же нужно отпускать и свою болезнь.

Представьте свою болезнь в виде любого образа. Это может быть еж, который царапает вас своими колючками, или змея… что угодно не слишком приятное. Вы держите болезнь в своих ладонях.

Мысленным взглядом внимательно рассмотрите образ болезни.

Скажите своей болезни, что отпускаете ее с добром. Разожмите руки и наблюдайте, как ваша болезнь исчезает, уходит. Наблюдайте до тех пор, пока образ не растворится без следа.

Хорошо, если перед тем, как вы отпустите болезнь, вы распрощаетесь с прошлым, в котором таятся корни болезни.

Взгляните на свое прошлое как на некое воспоминание: просмотрите последовательность картин прошлого, отражающих какие-то этапы вашей жизни с самого раннего детства до настоящих, средних и старших классов школы и так далее.

Смотрите на последовательность указанных картин как на некую иллюзию, без всякой эмоциональной реакции, совершенно нейтрально; ведь эти картины, по существу, реально уже не существуют: прошлого нет.

Скажите себе: «Я отпускаю прошлое с добром» – и представьте себе, что оно как бы тает в светлом тумане, исчезает.

Музыкотерапия – психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства.

Лечебное действие музыки на организм человека известно с древних времен.

Сегодня врачи выделяют три основных направления лечебного действия музыкотерапии:

• развитие навыков межличностного общения (коммуникативных функций и способностей);

• регулирующее влияние на психовегетативные процессы.

Если вы устали, ощущаете упадок сил, раздражительность, повышенную нервозность, то займитесь музыкотерапией! Что для этого нужно? Только удобное уютное место, самая несложная аудиоаппаратура и набор музыкальных произведений для прослушивания.

Какую музыку рекомендуется слушать?

Для снижения чувства тревоги.

Шопен. Мазурки, прелюдии.

Для снижения раздражительности, чувства разочарования, повышения чувства принадлежности к прекрасному миру природы.

Бетховен. «Лунная соната». Симфония Ля-минор.

Для общего успокоения, удовлетворения.

Бетховен. Симфония № 6, часть 2.

Шопен. Ноктюрн Соль-минор.

Для снятия симптомов гипертонии и напряженности в отношениях с другими людьми.

Бах. Концерт Ре-минор для скрипки. Кантата № 21.

Барток. Соната для фортепиано, Квартет № 5.

Брукнер. Месса Ля-минор.

Для уменьшения головной боли, связанной с эмоциональным напряжением.

Для поднятия общего жизненного тонуса, улучшения самочувствия, активности, настроения.

Чайковский. «Шестая симфония», 3 часть.

Шопен. Прелюдия № 1, опус 28.

Для уменьшения злобности, зависти к успехам других людей.

Занятия музыкотерапией можно проводить каждый день в любое удобное время. Продолжительность прослушивания 15–20 минут.

Лечебное питание при панкреатите

Правильное лечебное питание – очень важная составная часть комплексной терапии и при остром панкреатите, и при хроническом. Ведь изменяя характер питания, можно активно влиять на болезнь: задержать развитие атрофии поджелудочной железы, поддерживать организм в устойчивой фазе ремиссии.

Диетическое лечение больных с заболеваниями органов пищеварения столь же значимо, как лекарственное лечение, а некоторые врачи даже отводят диете доминирующую роль. Без диетотерапии лечить больного хроническим панкреатитом практически невозможно.

Основные принципы лечебного питания при заболеваниях панкреатитом заключаются в том, чтобы обеспечить полноценное сбалансированное питание, отработать правильные ритмы приема пищи, обеспечить больному органу щадящие механический, химический и термический режимы приема пищи.

Больным панкреатитом очень важно соблюдать регулярность и ритмичность питания, с равномерными промежутками между приемами пищи. Перерыв между ними не должен превышать в дневное время пяти часов, а между последним вечерним и первым утренним перерыв должен быть не более десяти-одиннадцати часов. Оптимально четырехразовое питание, так как оно благоприятствует ритмичному возбуждению пищевого центра и выделению пищеварительных соков. Увеличение числа приемов пищи до 5–6 раз в сутки показано при обострении заболевания.

Теперь поговорим о том, почему возникает, как протекает хронический панкреатит у детей школьного возраста и каковы особенности их питания и приготовления пищи. Это своего рода памятка для родителей.

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое может развиваться не только у взрослых, но и у детей (чаще школьного возраста).

Какие же причины могут вызвать это заболевание?

Обычно хронический панкреатит возникает при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени и кишечника. Нередко хронический панкреатит является последствием травмы брюшной полости (ушиба живота, падения на руль велосипеда).

Кроме того, одной из причин панкреатита может быть чрезмерное употребление обильной жирной, острой пищи и длительные перерывы в приеме еды. Эти же причины могут вызвать обострение заболевания.

Основными признаками обострения хронического панкреатита являются выраженные боли в верхней половине живота. Обычно боли усиливаются после еды. Приступы болей нередко сопровождаются ухудшением аппетита, вплоть до отвращения к еде, тошнотой и рвотой.

При появлении этих симптомов у ребенка родителям необходимо как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

В лечении хронического панкреатита и в стационаре, и в домашних условиях важная роль принадлежит диетическому питанию, которое способствует щажению больного органа и нормализации деятельности поджелудочной железы.

Прежде всего важно выполнять режим питания: ребенка нужно кормить строго в определенное время, желательно через каждые 3–4 часа, так как это необходимо для ритмичной работы всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и для поджелудочной железы. Промежутки между приемами пищи не должны превышать пяти часов.

Все блюда следует готовить в отварном виде или на пару. Больному панкреатитом вреден перегретый жир, поэтому масло (сливочное, растительное) надо добавлять уже в приготовленную пищу перед тем, как подать ее к столу.

Питание должно быть разнообразным. Особенно нужно помнить о том, что при хроническом панкреатите ребенок должен получать белки в повышенном количестве, так как белки нормализуют и улучшают переваривающую функцию поджелудочной железы – этого важного органа пищеварения.

В период ремиссии хронического панкреатита можно рекомендовать следующие блюда.

На завтрак: творог с молоком, каши из различных круп на молоке, картофель, отварное нежирное мясо, отварная нежирная рыба, белковый омлет, чай полусладкий.

На второй завтрак, в 11 часов: яблоко, творог.

На обед: супы вегетарианские, овощные, крупяные, фруктовые, молочные, отварная курица, мясо, рыба, паровые котлеты, картофельное и морковное пюре, кисели, компоты, свежие ягоды и фрукты.

На полдник, в 17 часов : кефир, соки.

На ужин: блюда из творога, каши, отварной картофель, белковый омлет, отварная рыба.

Перед сном: свежий кефир или простокваша.

После стихания обострения хронического панкреатита для того, чтобы предупредить обострение заболевания, рекомендуется соблюдать диету не менее 6–12 месяцев.

Помимо правильного питания следует избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления и остерегаться простудных заболеваний. Необходимо своевременно лечить детям кариозные зубы, заболевания носоглотки, лямблии и глисты – это способствует уменьшению рецидивов хронического панкреатита.

Важно помнить, что добиться положительных результатов в лечении можно только при постоянном контакте с участковым и школьным врачами.

Лекарственные травы и сборы. M., 1997.

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен . Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

Источник: http://cinemalend.ru/funkcii-podzheludochnoj-zhelezy/

Опубликовано admin