Прободная язва лечение

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение



Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение — это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая второе место после острого аппендицита.

Оглавление:

Как и при других острых заболеваниях брюшной полости, при прободной язве ранняя обращаемость, своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются условием для благоприятного исхода.

Несмотря на все достижения последних десятилетий в лечении язвенной болезни, частота прободных язв достигает 10%. На их долю приходится до четверти всех осложнений язвенной болезни и симптоматических язв. Чаще оно наблюдается у мужчин. Причем грозное состояние может заканчиваться не только операцией, но и летальным исходом.

Причины возникновения

Почему развивается прободная язва желудка, и что это такое? Прободная язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка. Прободение – это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и истечение содержимого желудка в брюшную полость больного и его части.

Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.



Прободению стенки органа способствуют определенные факторы :

  • отсутствие лечения обострения язвы;
  • грубые нарушения диеты;
  • сильное переедание;
  • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
  • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.

Как можно заметить, причины развития этого заболевания можно легко предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы прободной язвы желудка

В случае прободной язвы выраженность симптомов напрямую зависит от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
  • атипичная (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90% случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Предвестниками прободения могут быть:


  • усиление имеющихся у пациента болей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • «беспричинная» рвота;
  • сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

  • интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
  • слабость;
  • учащение, затем снижение частоты сердцебиения;
  • падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния.

Стадия болевого шока

В этот период больной ощущает острую боль в области живота. Пациенты сравнивают ее с ударом кинжала: это резкая, сильная и острая боль. В это время может возникнуть рвота, больному тяжело вставать, кожа его бледна и может выступать холодный пот.

Дыхание учащенное и поверхностное, при глубоком вдохе возникает боль, артериальное давление понижено, но пульс остается в рамках нормы:ударов в минуту. При прободной язве двенадцатиперстной кишки мышцы живота напряжены, поэтому ощупывание затруднено.

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.



Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Диагностика

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки.

Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенологическая диагностика . С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80% случаев). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника.
  2. Эндоскопия . Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину.
  3. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.



Прободная язва желудка: операция

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Диета

После операции при прободной язве диета основана на ограниченном потреблении соли, жидкости и простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка и т.д.). На 2-ые сутки после оперативного вмешательства дают минеральную воду, некрепкий чай и фруктовый кисель с небольшим количеством сахара.

Через 10 дней после операции пациенту начинают давать картофель в виде пюре, а также вареную тыкву и морковь. Вся пища должна быть мягкой, не острой, не соленой, не жирной. Хлеб разрешается добавлять в меню лишь через месяц.



Основные принципы диеты:

  1. Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
  2. Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  3. Готовить пищу следует на пару или отваривать
  4. Соль следует принимать в ограниченном количестве
  5. Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

В целом после операции при прободной язве необходимо соблюдать особую диету в течение 3 – 6 месяцев.

Прогноз

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Согласно статистике, чем раньше была проведена операция, тем меньше риск летального исхода. Например, при проведении операции в первые 6 часов риск до 4%, после 12 часов — 20%, после 24 часов — 40% и выше.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/probodnaya-yazva-zheludka/

Основные симптомы прободения язвы желудка

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.



Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрастелет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.



Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи. Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • нарушения в иммунной системе организма;
  • длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
  • нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
  • хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
  • неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прием очень горячей или холодной пищи, что повреждает стенки пищеварительного органа. Длительное голодание или чрезмерный прием большого количества еды, которая растягивает стенки желудка;
  • генетический фактор. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
  • сильные физические нагрузки, травмы живота.

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов). Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.). Локализоваться отверстия могут в стенках желудка (как в нижнем, так и в других отделах) и в двенадцатиперстной кишке. Сквозное отверстие может открываться:

  • в брюшину (типичная форма);
  • при атипичной форме: в сальники, область между спайками, забрюшинную клетчатку;
  • в сочетании с кровотечением — в брюшную полость либо желудочно-кишечный тракт.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.



При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

  • стадия первичного шока (развитие химического перитонита);
  • распространение бактерий, с последующей воспалительной реакцией (ложно-благополучный период);
  • обширный гнойно-воспалительный процесс в тяжелой форме.

Симптомы болезни

Прободная язва желудка имеет симптомы, которые ясно указывают на наличие этого заболевания. Симптоматика меняется, в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки наличия прободной язвы начинают проявляться с момента проникновения в брюшину содержимого пищеварительного тракта.

Первая стадия протекает около шести часов и отличается возникновением резкой острой боли в верхней части живота. Затем, болевые ощущения распространяются по всей области живота и могут отдавать в плечевую и лопаточную область справа.



Боль настолько сильная, что человек лежит, согнувшись, не меняя положения. Лицо бледнеет, появляется холодный пот. При этом может наблюдаться снижение пульса. Мышцы живота очень сильно напряжены и не принимают участия в дыхательном процессе.

Далее, наступает вторая стадия, которая занимает от 6 до 12 часов и характеризуется мнимым благополучием. Внешние признаки (пульс, дыхание и т. д.) приводятся в норму, устраняется бледность кожного покрова. При этом появляется белый налет на языке.

Боли постепенно стираются, но при пальпации болевые ощущения присутствуют. Мышцы живота несколько расслабляются. Боль может появиться внизу живота, справа, в связи с перетеканием туда гнойных выделений. Перистальтика кишечника затухает, что связано с параличом кишечной мускулатуры.

Врач, осматривающий больного на данной стадии, может вынести ошибочное заключение и диагностировать аппендицит. Пациент, ощущая затихание симптомов, может отказываться от госпитализации. В этой фазе развития воспаления, необходимо поставить достоверный диагноз, так как промедление может стоить человеку жизни. В третьей фазе болезни, которая начинается, спустя 12 часов с момента открытия язвы, наступает резкое ухудшение состояния. Начинается сильная, часто повторяющаяся рвота. У больного происходит повышение температуры, учащение сердцебиения, снижение давления.

Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Язык покрывается коричневым налетом. В животе появляются вздутия, при пальпации ощущается присутствие жидкости. Срочное хирургическое вмешательство, на этой стадии в основном бесполезно.

Диагностика заболевания

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.



Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

Лечение перфорации

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

  • с сохранением органов — ушивание прободной язвы;
  • с частичным удалением тканей желудка (иссечение язвы).

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:


  • возраст пациента и его состояние;
  • происхождение и локализация перфорации;
  • степень распространения абсцесса;
  • время протекания перитонита.

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами. Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.



После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Источник: http://gastrolekar.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная язва желудка: симптомы и лечение

Прободная язва желудка — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Одышка
  • Рвотные позывы
  • Распространение боли в другие области
  • Лихорадка
  • Бледность кожи
  • Холодный пот
  • Выраженное напряжение мышц живота

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.



Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

  • нарушения кровообращения;
  • атеросклероз;
  • тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
  • нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
  • длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
  • нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
  • продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
  • наличие у человека нарушений психики;
  • злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
  • генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
  • снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
  • какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

  • обострением основного расстройства;
  • после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
  • несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
  • повышение кислотности желудочного сока;
  • внезапные большие физические нагрузки.

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

  • прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
  • аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
  • наличия злокачественного новообразования в данных органах;
  • воздействия бактерий;
  • нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:


  • язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
  • 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, язва желудка и 12-перстной кишки бывает:

  • классической – прорыв происходит в брюшную полость;
  • нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
  • прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

  • лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
  • средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
  • тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться перитонит и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

  • химической – или фаза первичного шока;
  • бактериальной;
  • воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
  • гнойной.

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

  • постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота;
  • учащённое сердцебиение;
  • одышка;
  • распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
  • резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • напряжение мышц живота — малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.



Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

  • сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
  • непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
  • рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
  • эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
  • ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
  • УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
  • диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
  • лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

  • консервативными методиками;
  • хирургическими операциями;
  • назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.



Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

  • алкогольных и сладких газированных напитков;
  • кофеина;
  • слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
  • чеснока, лука и редиса;
  • цитрусовых;
  • копчёных колбас;
  • чипсов и сухариков;
  • шоколада и мороженого;
  • разносолов;
  • бобовых;
  • сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:


  • варёные яйца или омлеты;
  • бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • овощи, кроме запрещённых;
  • овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

Если Вы считаете, что у вас Прободная язва желудка и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1842-probodnaya-yazva-zheludka-simptomy



Прободная язва желудка: симптомы и лечение заболевания

Язвенное заболевание желудка сопровождается рядом неприятных явлений всегда. Оно ухудшает пищеварительный процесс, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, тяжесть. Острая и хроническая язва встречается у пациентов часто. Прободная язва даёт о себе знать мгновенно, является опасной для человеческой жизни, требует немедленного вмешательства специалистов. Прободная язва желудка, симптомы которой проявляют себя неприятным, болезненным образом, лечится хирургическим путём, но когда дырка в желудке небольшая, врачи дают шанс пациенту лечить эту проблему консервативным путём. Симптомы этой разновидности заболевания будут заметны человеку сразу, при их обнаружении больному требуется неотложная помощь.

Что являет собой это заболевание

При опросе разных категорий людей, экспертам удалось прояснить следующую ситуацию:

  • с определением прободная язва желудка, что это такое не сталкивался практически никто, но у многих есть риск её появления;
  • люди не считают эту проблему очень опасной для своей жизни;
  • 50% пациентов с таким диагнозом не имеют возможности решить ее без хирургического вмешательства.

Врачи отмечают, что 3 миллиона людей в стране сталкиваются с проблемой этого характера. У целых 6% случается болезнь и заканчивается летальным исходом.

Заболевание возникает, как последствие острой или хронической язвы желудка. В месте воспалительного процесса образовывается отверстие небольших размеров, через которое выливается в брюшную полость всё содержимое желудка. Это приводит к шоковому состоянию. Проблема требует незамедлительного решения.

Развивается болезнь за считанные часы, период полного излияния желудочного содержимого в брюшную полость измеряется часами. Признаки начала этой стадии болезни носят резкий характер.

Обратите внимание! При возникновении резких болей в животе, рвоте, других проявлениях такого же характера, человеку необходимо вызывать скорую помощь. Если он не сделает этого своевременно, заболевание может лишить его жизни.

Стадии развития проблемы, симптомы

Есть три этапы развития прободной язвы желудка, признаки которых носят резкий характер. После того момента, как возникают признаки прободной язвы желудка, начинается проявление проблемы, сопровождающееся такими этапами:

  1. Химический перитонит – длится от 3 до 6 часов. Сопровождается острой болью в зоне желудка, районе пупка, правого подреберья. Присутствует рвота, наблюдается снижение артериального давления.
  2. Бактериальный перитонит – проявляет себя на протяжении нескольких часов. Человек чувствует уменьшение болей, содержимое желудка начинает вытекать внутрь брюшной полости, значительно повышается температура тела, учащается пульс, начинается интоксикация организма.
  3. Острый, инфекционный этап – начинается после того, как прошло 12 часов с момента начала процесса. Пациент почти не чувствует болей, его температура резко повышается или снижается, присутствует сильная постоянная рвота, проявляется сухость кожи, чувствуется общая слабость.

Внимание! На последней стадии развития проблемы, пациент может полностью потерять сознание. Исходя из этого, ему необходимо вызывать врачей ещё на первом этапе возникновения стрессового состояния для организма.

Основные симптомы прободной язвы желудка проявляют себя следующим образом:

  • резкие боли в животе;
  • тошнота, сильная рвота;
  • снижение давления;
  • учащение пульса;
  • резкие скачки температуры;
  • чувство общей усталости;
  • смена уровня влажности кожных покровов.

Весь процесс образования отверстия в желудке происходит быстро, его содержимое полностью выливается в брюшную полость за несколько часов. После этого наступает интоксикация, от которой человек не сможет избавиться самостоятельно. Проявление болезни не имеет индивидуального характера, для всех оно является одинаковым. Стадии перитонита меняются в течение нескольких часов, после наступления последней человек теряет сознание. Если ему не окажут квалифицированную помощь, есть вероятность летального исхода.

Диагностика – какие методы используются для определения язвы

Если у человека присутствует острая, либо хроническая язва желудка, он должен постоянно находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога. Предупредить появление этой проблемы, пациент сможет, если он пройдёт такие исследования:

  • рентгенография;
  • общий анализ крови;
  • электрогастроентерология;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия.

Обратите внимание! Все исследования подобного характера производятся по врачебному назначению. Перед началом их прохождения, специалист должен осуществить внешний осмотр пациента. Именно он выяснит, нет ли у больного противопоказаний к конкретному виду процедур.

После того как заболевание перейдёт в активную фазу, дополнительная диагностика будет лишней, ведь врачам придётся решать эту проблему в срочном порядке. Если пациент поступает в больницу без сознания, его сразу готовят к оперативному вмешательству. Когда пациент в здравом уме, он отказывается от проведения хирургического вмешательства, ему через вену вводят большое количество препаратов, предназначенных для выведения токсинов из организма. Такое лечение не даёт полного результата, но исключает возможность летального исхода.

Способы лечения – медикаментозный, хирургический, с использованием средств народной медицины

Консервативное лечение прободной язвы желудка не сможет решить проблему полностью. Медикаменты, методы народной медицины – это средства, помогающие устранить неприятные проявления проблемы, а её первоисточник остаётся действующим. Прободение язвы желудка – это процесс, который влечёт за собой ряд отрицательных последствий, избавляться от него необходимо действенными методами.

Важно! Как лечить язву желудка двенадцатиперстной кишки? Читайте здесь.

Использование медикаментов

Лечить прободную язву препаратами, пациенты предпочитают чаще, чем поддаваться хирургическому вмешательству. Наличие язвы предполагает использование больным следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • избавляющие от воздействия токсических элементов;
  • способствующие заживлению ран.

Облегчить состояние человека смогут постоянные внутривенные инъекции, препараты Фестал, Мезим, сильные антибиотики, лекарства для нормализации сердечной деятельности.

Лечение методами народной медицины

Чтобы облегчить симптомы, проявления прободной язвы желудка, больному, в качестве дополнения медикаментозных средств, стоит использовать средства народной медицины. Именно народными средствами человек может решить проблему симптоматики благоприятно, но устранить болезнь полностью в такой способ больной не сумеет.

Раствор каменного масла, как путь облегчения симптомов болезни

Для улучшения состояния больного, который предпочёл лечение без операции, хорошо подойдёт раствор каменного масла. Готовить его стоит следующим образом:

  • 5 граммов порошкообразного средства растворить в 7 литрах воды;
  • перемешать ингредиенты, до получения однородности;
  • поместить в холодильник.

Принимать раствор внутрь следует трижды в день. Приём производится за полчаса до приёма пищи, за один раз больной должен употребить столовую ложку средства.

Обратите внимание! Перед использованием средства, больному стоит посоветоваться со своим врачом. Человек должен узнать, нет ли у него противопоказаний к применению именно этого компонента.

Настой из семян льна

Обволакивающим, успокаивающим, заживляющим действием, обладают семена льна. Использовать их для лечения этого типа язвенной болезни полностью безопасно. Для приготовления действенного средства берётся 1 часть льна и 30 частей воды. Компоненты необходимо прокипятить, оставить на несколько часов для настаивания. Средство необходимо процедить, принимать каждый день по 3 раза, за один приём необходимо выпивать 50 мл лекарственного настоя.

Мёд и молоко

При язве желудка употреблять мёд в чистом виде запрещено, но если соединить небольшое его количество с молоком, человек почувствует облегчение. На стакан молока добавляется чайная ложка мёда. Смесь необходимо выпить тёплой.

Важно! Какую диету следует соблюдать при язве желудка, узнайте здесь.

Лечение путём хирургического вмешательства

Пациентам, страдающим прободной язвой желудка в 99% из 100% показана операция, хотя почти половина отказывается устранять проблему таким путём. Пациентов, решивших пройти этот путь, ожидает длительный реабилитационный период, диета после операции прободной язвы желудка будет строгой. Вмешательство производится таким образом:

  • полное выкачивание содержимого желудка;
  • ушивание прободной язвы;
  • при необходимости, иссечение воспалённых тканей.

Дополнительное лечение после операции займёт несколько недель. Это время пациент должен провести в больничной палате.

Важно! О лечении язвы желудка в домашних условиях, можно узнать здесь.

Прободная язва – это самое серьёзное проявление воспалительной болезни желудка – главного пищеварительного органа. Бороться с ней необходимо долго, это сложный процесс, требующий от человека организованности, выдержки. Если запустить язву до критического состояния, в одной из её стенок возникает дырка, через которую выливается всё содержимое желудка. Для человека такое состояние является шоковым. Если проблема не решается своевременно, она убивает человека изнутри. При её возникновении сразу необходимо обращаться к врачу, начиная продуктивный курс лечения. Победить язву могут только организованность, настойчивость пациента.

Источник: http://www.lechim-prosto.ru/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy.html

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев нанаселения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Причины прободной язвы желудка

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

  • этиологии (прободение хронической или острой язвы);
  • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
  • клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
  • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Симптомы прободной язвы желудка

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика прободной язвы желудка

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Лечение прободной язвы желудка

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика прободной язвы желудка

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/perforated-ulcer

Опубликовано admin