Обострение хр панкреатита симптомы

Хронический панкреатит: симптомы, лечение, диагностика. Терапия в период ремиссии и обострения.



Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся воспалением ткани органа, которое сохраняется в течение полугода и более.

Оглавление:

При хроническом панкреатите происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. На месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань. По этой причине пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, имеют проблемы с пищеварением. Кроме того, поскольку в поджелудочной железе происходит выработка гормонов инсулина и глюкагона, ее воспаление может приводить к развитию сахарного диабета и гипогликемических состояний (состояний, обусловленных резким снижением уровня глюкозы крови).

Еще одним результатом длительно текущего воспаления железы является образование в ней камней и кист (полостей с жидкостью), которые могут препятствовать оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы, а также (в связи с анатомической близостью железы к печеночным желчевыводящим протокам) могут создавать препятствие для выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию механической желтухи.

Именно увеличению гидростатического давления внутри поджелудочной железы и активации ферментов внутри ее протоков (в норме расщепляющие белок ферменты активируются только в просвете двенадцатиперстной кишки) отводится главенствующая роль в развитии болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит: причины.

В 70% случаев в развитии хронического панкреатита повинно злоупотребление алкоголем. Часто заболевание развивается в результате изобилия в рационе жирной и жареной пищи, большого количества белка (особенно на фоне излишнего употребления алкогольных напитков). В ряде случаев панкреатит возникает, напротив, на фоне диеты с очень низким содержанием белка.

Из других причин стоит упомянуть наследственность, язвенную болезнь желудка и желчнокаменную болезнь, аутоиммунные заболевания и прием некоторых препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклина, сульфасалазина и др.)



Хронический панкреатит: симптомы.

Боль. У подавляющего большинства (85%) пациентов возникает боль в верхней половине живота. В первые годы болезни она часто интенсивная, жгучая. При длительно текущем заболевании боль становится менее выраженной. Она может быть разлитой, опоясывающей, но чаще неприятные ощущения локализуются в левом или правом подреберье, либо в подложечной области. Многие пациенты замечают связь боли с приемом пищи: она появляется или усиливается спустяминут после еды и часто провоцируется нарушением диеты: употреблением жирных, острых, печеных блюд, сырых овощей и фруктов (особенно цитрусовых). В ряде случаев боль может носить постоянный характер и не проходить даже в промежутки между приемами пищи.

Нарушение пищеварения в той или иной степени имеется у всех больных хроническим панкреатитом, поскольку поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании и жиров (липазы), и углеводов (амилаза), и белка (трипсин, химотрипсин). Появляется вздутие живота, повышенное газообразование, метеоризм, урчание в животе, отрыжка, тошнота. Может быть рвота, которая не приносит облегчения.

Характерным симптомом хронического панкреатита является изменение характера стула: он становится частым (2-4 раза в сутки), обильным, имеет кашицеобразную консистенцию, серый цвет, зловонный запах. Нередко при выраженной недостаточности ферментативной функции железы кал становится блестящим на вид и плохо смывается со стенок унитаза, т.к. содержит большое количество непереваренных жиров. Не менее характерно для больных панкреатитом и чередование поносов и запоров.

Поскольку и боль, и диспепсические явления обычно имеют связь с приемом пищи, многие больные начинают реже и меньше есть. Плохая усвояемость пищи и недоедание приводит к похуданию больных (при выраженном нарушении ферментативной функции поджелудочной железы). Кроме того, в тяжелых случаях может возникнуть гиповитаминоз А, D, E, K. По этой причине пациенты с хроническим панкреатитом могут отмечать появление болей в костях, ухудшение ночного зрения, неврологические нарушения.

У части пациентов разрушаются островки Лангерганса, в которых происходит синтез инсулина и глюкагона. Если больше страдает выработка инсулина, у пациента развивается сахарный диабет — повышается уровень глюкозы крови, появляются жажда, обильное мочеиспускание, потребность в приеме большого количества пищи. В случае, когда поджелудочная железа не в состоянии обеспечить должный уровень глюкагона в крови, развиваются гипогликемические состояния: появляетя волчий голод, резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Гипогликемия может наносить серьезный вред головному мозгу, питание которого обеспечивается с помощью глюкозы.

При обострении хронического панкреатита все симптомы усугубляются: боль может стать невыносимой, режущей, характер стула изменится (скорее всего разовьется диарея), могут появиться симптомы сахарного диабета.



Если отток панкреатических ферментов из железы нарушен, может произойти их частичное проникновение в кровоток, что приведет к развитию угрожающих жизни системных осложнений, таких как гиповолемический шок, острая почечная недостаточность и др.

Хронический панкреатит: диагностика.

Для диагностики заболевания врач назначит анализ кала (копрограмму), где у больных панкреатитом может быть выявлен непереваренный жир.

В диагностике панкреатита может помочь УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТГ и МРТ) органа.

ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод исследования, при котором с помощью эндоскопа в двенадцатиперстной кишке обнаруживается место, куда открываются желчевыводящие и панкреатический протоки (большой дуоденальный сосочек). Через него протоки заполняются контрастным веществом, после чего производится рентгеновский снимок печени и поджелудочной железы. Этот метод исследования позволяет оценить проходимость протоков, обнаружить камни, кисты, подозрительные на опухоль образования.

Часто для оценки функционального состояния поджелудочной железы применяется ЛУНДТ- тест. При ЛУНДТ-тесте во время исследования пациент выпивает специальную смесь (содержащую жир, раствор глюкозы и т.д.), которая вызывает повышение секреции гормонов двенадцатиперстной кишки, секретина и панкреозимина. На присутствие этих гормонов в просвете кишки поджелудочная железа реагирует выработкой панкреатического сока, который собирается с помощью специального зонда в течение 2 часов.



Секретин-панкреазиминовый тест – при проведении этого обследования так же, как и в ЛУНДТ-тесте, в течение 2 часов производится сбор дуоденального сока с помощью зонда, но в качестве стимуляторов работы поджелудочной железой вводятся панкреозимин и секретин в виде инъекций.

Лечение хронического панкреатита.

Лечение хронического панкреатита в период ремиссии включает в себя:

I. Строгое соблюдение диеты. Поскольку именно погрешности в диете становятся пусковым механизмом каждого следующего обострения, а каждое обострение приводит к необратимой утрате функционирующих клеток поджелудочной железы, становится понятным, что соблюдение диеты – очень важный момент в вопросе сохранения работоспособности органа.

Пациент должен отказаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, консервов и маринадов. Предпочтение в еде следует отдавать продуктам, приготовленным на пару или в вареном виде.

Следует ограничить прием молочных продуктов (молока, сыра, творога и пр.) до 200 мл в сутки.

Из мяса стоит отдать предпочтение не жирной говядине (а не свинине), нежирному мясу птицы (курица, индейка и прочее). Можно употреблять в пищу не жирную рыбу, черную икру.



Супы следует готовить овощные, содержащие крупы.

При приготовлении каши можно добавлять небольшое количество молока, либо готовить ее на воде.

Следует ограничить употребление в пищу изделий из дрожжевого теста ( есть их разрешается не чаще 1 раза в неделю), но можно использовать в диетическом питании сухое печенье, черствый белый, а также черный хлеб.

В суточном рационе больных хроническим панкреатитом должно быть не более 1 куриного яйца в сутки. Из яиц можно готовить паровой омлет.

II. Заместительная терапия ферментными препаратами. При хроническом панкреатите железистая ткань замещается соединительной, в результате чего нарушается ферментативная функция поджелудочной железы. По этой причине многим больным требуется назначение лекарств, содержащих в своем составе липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин. Подбирать дозу ферментных препаратов должен врач, поскольку их передозировка может привести к развитию воспаления кишечника (колиту).



Ферментные препараты нельзя разжевывать, т.к. они покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой, препятствующей высвобождению действующего вещества в желудке. В противном случае ферменты инактивируются под действием кислого желудочного сока, не достигнув двенадцатиперстной кишки.

Поскольку при панкреатите в первую очередь уменьшается выработка липазы, активность ферментного препарата определяется активностью липазы. Поэтому цифровое обозначение рядом с названием лекарства указывает на активность ферментов, содержащихся в капсуле.

К числу ферментных препаратов относятся:

  • Панкреатин — помг, применяется 3-6 раз в день непосредственно перед едой. Следует запивать водой или фруктовым соком.

Панкреатин входит в состав многих ферментных препаратов: Панзинорма, Креона, Мезима форте, Эрмиталя и др.

  • Панзинормпринимать во время каждого приема пищи, включая легкий «перекус», по 1-2 капсулы. Максимальное количество капсул в сутки – 15.
  • Креон 10000/25000 – применяется по 1 капсуле в каждый прием пищи.
  • Мезим форте (Мезим форте 1000) — используется по 1-2 капсуле в каждый прием пищи, не разжевывая.

III. Устранение боли. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоит постоянная ноющая боль в животе в проекции поджелудочной железы. Поскольку механизмов развития болевого синдрома несколько (нарушение оттока панкреатического сока по протокам, активация ферментов внутри поджелудочной железы, и др.), с целью устранения боли могут применяться препараты нескольких фармакологических групп.

1. Блокаторы протонной помпы. Они подавляют выработку в желудке соляной кислоты, которая является стимулятором секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

К блокаторам протонного насоса относятся:

  • Омепразол (Омез) — по 20 мг 1-2 р/сут.;
  • Лансопразол (Ланзап, Акриланз) — по 30 мг 1-2 раза в сутки;
  • Пантопразол (Нольпаза) — по 40 мг 1 раз в сутки;
  • Рабепразол (Париет) — по 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
  • Эзомепразол (Нексиум) — помг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

  • Фамотидин (Квамател) помг 2 раза в сутки.
  • Ранитидин (Зантак, Ранисан) по 150 мг 2 раза в сутки.

3. Спазмолитики. Эти препараты снижают давление в протоковой системе поджелудочной железы, что приводит к снижению болевых ощущений у пациента.

К спазмолитическим препаратам относятся:


  • Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
  • Мебеверин (Дюспаталин) — по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, выпить не разжевывая.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление и препятствуют разрушению железистой ткани поджелудочной железы.

Из НПВП при хроническом панкреатите чаще всего используют:

  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) по 75 мг по 1-2 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель.

IV. Лечение сахарного диабета (если он есть). Проводится по стандартной схеме, как правило, препаратами инсулина в период обострения и с помощью сахароснижающих таблетированных средств в период ремиссии. Особенностью лечения сахарного диабета у панкреатических больных является значительное снижение потребности в гипогликемических препаратах (либо полное исчезновение клиники сахарного диабета) на фоне заместительной ферментной терапии.

Лечение хронического панкреатита в период обострения.

Поскольку обострение хронического панкреатита – состояние серьезное и может усугубиться развитием гиповолемического шока и других серьезных осложнений, лечение таких пациентов в большинстве случаев проводят в стационаре.

Общие принципы лечения таковы:



В первые двое суток назначается полный голод. Если показано голодание более двух дней, пациенту назначается парентеральное питание, которое подразумевает внутривенное введение питательных веществ.

Начиная с третьих суток, пациенту разрешают принимать пищу, но не более 200 мл за раз, питание должно быть частым, а пища – не жирной (особенно стоит ограничить жиры животного происхождения). Предпочтение в еде стоит отдавать углеводам (но не легкоусвояемым, какими являются, например, сладости), не твердой пищи. Пациентам нельзя принимать в пищу мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, консервы и газированные напитки, продукты, содержащие большое количество клетчатки (сырые овощи). Категорически запрещен алкоголь.

Некоторым пациентам может потребоваться непрерывная аспирация (отсасывание) желудочного сока при помощи зонда в течение нескольких суток.

В первые дни болезни внутривенно, а затем в таблетированной форме назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак).

При диагностике воспаления большого дуоденального сосочка могут быть применены антибиотики (ампиокс, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).



В случае, если развились системные осложнения (гиповолемический шок, органная недостаточность), должно быть назначено симптоматическое лечение исходя из клинической ситуации.

Источник: http://terapewt.ru/xronicheskij-pankreatit-simptomy-lechenie-diagnostika-terapiya-v-period-remissii-i-obostreniya.html

Обострение хронического панкреатита

Каждое хроническое заболевание воспалительного характера, и панкреатит в том числе, протекает длительно; периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Ремиссия может быть длительной, а может быть нестойкой. Обострения – сезонными (весна-осень), редкими или частыми. Течение заболевания может быть вообще непрерывно-рецидивирующим – когда затухающее обострение разгорается вновь с удвоенной силой. От чего это зависит и как вести себя во время обострений хронического панкреатита?

Причины обострений хронического панкреатита

Главная причина – это грубое нарушение диеты и употребление спиртного. Пожалуй, алкоголь даже на первом месте. Даже в минимальных дозах. Далее, по мере значимости:

  • Недостаточное поступление белка с пищей.
  • Сильные переживания, стрессы.
  • Прием некоторых лекарств (гормоны, аспирин, некоторые антибиотики, химиопрепараты для лечения онкозаболеваний).
  • Обострение холецистита и желчекаменной болезни, холангит
  • Отравления и острые инфекционные заболевания.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы – клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается.



Симптомы обострения хронического панкреатита

  • Интенсивная или тупая боль в подреберье слева, отдающая в спину и под лопатку.
  • Нарушение переваривания пищи — при обострении возникает частый жидкий стул.
  • Анализ кала показывает, что в нем имеются фрагменты мышечных волокон, клетчатка, жировые капли. Цвет испражнений сероватый, консистенция мазеобразная, кал плохо смывается со стенок унитаза и имеет жирноватый блеск и неприятный запах.
  • Почти всегда присутствуют явления диспепсии — горечь во рту, тошнота, рвота, урчание в животе, потеря аппетита.

Длится обострение при ярко выраженной симптоматике около недели. Чем меньше интенсивность болей и признаков расстройства пищеварения, тем на более долгий срок затягивается это состояние, порой до нескольких недель. У больных происходит потеря веса из-за плохого аппетита, тошноты, рвоты, нарушения переваривания и всасывания основных пищевых веществ.

Диагностика

Обычно она не представляет затруднений, просто для предупреждения развития осложнений необходимо своевременно проводить необходимые анализы и применять специальные методы обследования:

  • Биохимический анализ крови показывает высокий уровень трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы.
  • Гипергликемия и глюкозурия свидетельствует о поражении инсулинобразующего аппарата железы и развитии диабета.
  • В клиническом анализе крови присутствует лейкоцитоз и повышается СОЭ.
  • При ультразвуковом сканировании поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна.
  • На компьютерной томограмме можно определить степень фиброза (склероза) железы
  • Рентгеновское исследование позволяет обнаружить участки обызвествления (кальцинации) в ткани органа, что является косвенным признаком такого осложнения, как диабет.

Аппаратные методы дают возможность дифференцировать обострение панкреатита с желчекаменной болезнью, язвой желудка, опухолевыми заболеваниями, гастродуоденитом, энтеритом. Не стоит также сбрасывать со счетов возможность совместного протекания панкреатита с одной или несколькими патологиями пищеварительной системы. Поэтому полноценную диагностику лучше проводить в условиях специализированного стационара.

Как лечить обострение?

Лечение обострения складывается из режима, диеты и медикаментозной терапии.

При выраженном болевом синдроме назначается постельный режим, больные нетрудоспособны.

В первые несколько дней необходим голод, можно только пить воду – очищенную без газа, или кипяченую. В дальнейшем диету постепенно расширяют, назначают стол № 1а, как при обострении язвенной болезни желудка. Разрешаются продукты, богатые белком – нежирное мясо – говядина, кролик, индейка, в виде паровых тефтелей или суфле, отварная нежирная рыба, паровой белковый омлет, обезжиренный творог, протертые вязкие каши. Из напитков можно пить чай, отвар шиповника, компот из черной смородины.



Все блюда готовят либо на пару, либо в отварном виде, тщательно измельчают либо протирают. Порции небольшие, по объему не превышающие количество, помещающееся в одной горсти. Количество приемов пищи – от 6 до 8 раз в день.

Из меню исключаются экстрактивные вещества, усиливающие секрецию – крепкие бульоны, грибы, кофе, какао, шоколад, маринады, копчености. Все продукты, требующие усилий от поджелудочной железы – жирное, жареное, соленое, острое, приправы и специи, консервы, сливки, сметана, жирный творог, сало – придется отставить. Нельзя фастфуд, газировки, разноцветные леденцы и шоколадные батончики, чипсы, сухарики, орешки – все, чем мы привыкли перекусывать на ходу. Безусловное, категорическое, не обсуждаемое табу на алкоголь. И на пиво. И на безалкогольное, в том числе.

Обычно диета решает около 70% проблем, возникающих при обострении хронического панкреатита. Стоит дать железе покой – и воспаление начнет затихать. Главное – выдержать необходимое время, и не «сорваться», когда все начало налаживаться и перестало болеть.

Из медикаментов назначают спазмолитики – платифиллин, но-шпу. Одновременно стараются приглушить желудочную секрецию – для этого больному необходимо принимать омез или другие ингибиторы протонной помпы – рабепразол, ланзап, нольпазу и т. д. При резко выраженной активности ферментов поджелудочной железы требуется внутривенное капельное введение гордокса (контрикала). Если у больного на фоне рвоты и поноса наступило обезвоживание, назначается капельное введение жидкости – раствор Рингера, изотонический раствор и т.д.

Вопрос о приеме ферментов при обострении почему-то всегда активно обсуждается. На пике обострения и болевого синдрома ферменты противопоказаны! Только спустя некоторое время, когда воспаление начнет затихать, а лабораторные показатели это подтвердят, пищеварению начинают помогать, принимая панкреатин в дозах, прописанных лечащим врачом.



Важный вопрос – профилактика обострений

Для предупреждения обострений хронического панкреатита необходимо избегать ситуаций, которые к нему приводят:

  • Не принимать алкоголь и не курить;
  • Не переедать и не нарушать диету;
  • Соблюдать режим питания (часто и небольшими порциями и, желательно, в одно и то же время);
  • Избегать стрессов;
  • Своевременно лечить сопутствующую патологию – ЖКБ, холециститы.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Комментарии

Спасибо Вам за такую страничку ,много полезной информации,особенно для тех,кто столкнулся впервые с этой сложной болезнью

Спасибо за статью и за сайт. Подскажите пожалуйста как облегчить своё состояние. У меня явно обострился панкреатит после онкологической операции. Прошло 5 месяцев. Была удалена почка, но опухоль была доброкачественная. Перенесла сильный стресс и стала сокращать белок чтобы щадить оставшуюся почку. Сейчас на диете уже 10 дней. Были сильные боли в эпигастрии, в левом боку , отдавали в спину. Похудела сильно. По больницам ходить нет сил, к тому же боюсь подхватить грипп. Был опыт лечения у наших фельдшеров так как стаж моего заболевания большой. Спазмолитики не пью — очень низкое давление и к тому же одышка. Мне 63 года, живу в небольшом посёлке.

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.



Источник: http://pankreatitu.net/blog/bolezn/obostrenie

Обострение хронического панкреатита

ОБЩЕЕ

Данный недуг является одним из осложнений острого панкреатита, который не был вылечен вовремя. Если такие признаки панкреатического синдрома, как амилаземия, липаземия и болевые ощущения возникают в шестимесячный срок после диагностирования заболевания, речь идет о приступе острого панкреатита, по истечению этого срока имеет место обострение хронического панкреатита.

Факты о заболевании:

  • Среди всех официально диагностируемых гастроэнтерологических заболеваний хронический панкреатит имеет долю, равную 9%, среди всех клинических заболеваний – до 1%.
  • Летальность от обострений данного недуга составляет около 10% в первые 10 лет после постановки диагноза и 50% в последующие 20 лет.
  • Частота выявления заболевания составляетчеловек на каждые 100 тысяч населения Российской Федерации.
  • В XXI веке возраст, при котором риск подвергнуться заболеванию максимален, снизился с 50 до 39 лет.
  • Недугу в основном подвержены мужчины, особенно имеющие нездоровую тягу к алкогольным напиткам.
  • В последние несколько лет число выявлений недуга у женщин выросло до 30%.
  • Доля обострений хронического панкреатита, вызванных злоупотреблением алкоголем, составляет около 70-75%.

ПРИЧИНЫ

Основная причина обострения хронического панкреатита – злоупотребление алкогольными напитками.

Другие причины обострения заболевания:

  • Хронические заболевания печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.
  • Механические травмы живота.
  • Инфекционные болезни организма.
  • Излишнее употребление жирной и жареной пищи.
  • Наследственные факторы.
  • Старческий возраст (недостаток в организме ферментов).
  • Прием токсических лекарственных препаратов.
  • Курение, особенно на фоне избыточного веса.
  • Осложнения после хирургических операций.
  • Диеты, предполагающие минимум белка.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Высокие нагрузки на нервную систему, частые стрессы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронический панкреатит характеризуют по следующим признакам.

По причинам возникновения:

Первичный:

  • лекарственный;
  • вследствие нарушенного питания;
  • вследствие нарушенных механизмов обмена веществ;
  • алкогольный;
  • атипичный.

Посттравматический.

Вторичный:

  • вследствие сбоев в работе органов ЖКТ;
  • лимфогенный;
  • холангиогенный;
  • вследствие закупорки одной из ветвей аорты брюшины;
  • эндокринопатичный;
  • неустановленный.

По проявлениям:

  • Болевой.
  • Диспептический – проявляется в виде нарушений пищеварительной функции.
  • Ложноопухолевый – сопровождается болезнью Госпела (желтуха).
  • Бессимптомный.

В зависимости от формы недуга, симптомы и лечение обострения хронического панкреатита могут незначительно отличаться.



СИМПТОМЫ

Симптомы при обострении хронического панкреатита сильно выражены и четко дифференцируют заболевание от панкреатита в его острой форме.

Клинические проявления:

  • резкие болевые ощущения в животе;
  • нарушение пищеварительной функции;
  • сбои в работе эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • тошнота, сильная рвота;
  • изжога;
  • урчание в животе, метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • высокая температура тела;
  • лихорадочные явления;
  • сильная слабость организма;
  • сухость и горьковатый привкус на языке;
  • быстрая потеря веса;
  • подавленное состояние.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей у врача-гастроэнтеролога, так как в стадии обострения симптомы хронического панкреатита проявляются достаточно ярко.

Методы диагностирования:

  • Сбор первичного анамнеза путем опроса пациента.
  • Анализ крови и мочи.
  • Копрограмма выявляют непереваренные кусочки пищи, что является признаком нарушений в работе поджелудочной железы.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентгенография.
  • Исследование органов брюшины с помощью компьютерной томографии.
  • Гастроскопия.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – метод основан на выявлении в двенадцатиперстной кишке участка, в который сходятся панкреатические протоки и желчевыводящие пути, для оценки их проходимости.
  • ЛУНДТ-тест – в организм вводится специальная жидкость, способствующая ускоренной секреции гормонов двенадцатиперстной кишки. В результате вырабатывается панкреатическая жидкость, которая исследуется после сбора.
  • Секретин-панкреозиминовое исследование – отличается от предыдущего метода тем, что гормоны (секретин и панкреозимин) вводятся с помощью инъекций.

Всего известно около 90 методов диагностирования хронического панкреатита, но большинство из них не могут выявить заболевание на ранней стадии, особенно в его бессимптомной форме.

ЛЕЧЕНИЕ

При симптомах лечение обостренной формы хронического панкреатита производится только в стационарных условиях и предполагает комплексное применение лечебных мер, которые рассчитаны на приведение работы поджелудочной железы к нормальным показателям.

Комплексное лечение:

Медикаментозное:

  • препараты на основе дротаверина, способствующие устранению болевых ощущений;
  • ингибиторы на основе омепразола, подавляющие выделение секрета поджелудочной железой;
  • ферменты панкреатина, берущие на себя заместительную функцию в работе поджелудочной железы при ее разгрузке;
  • антибактериальные средства для предотвращения инфекционных поражений органов ЖКТ;
  • физиологические растворы для восстановления электролитного баланса.

Диетическое:

  • отказ от жирной, острой и жареной пищи;
  • полный отказ от алкоголя;
  • минимальное употребление жира;
  • преобладание в рационе белков животного происхождения;
  • умеренное употребление углеводов и поваренной соли;
  • регулярный прием минеральных вод.

Хирургическое:

  • прямой метод – удаление камней, резекция поджелудочной железы и дренаж псевдокист;
  • непрямой метод – хирургические операции на органах ЖКТ и в желчных протоках.

Немедикаментозное:

  • прикладывание холода в области поджелудочной железы;
  • лечебное голодание в первые 2 дня после обострения;
  • снижение физической активности.

Одновременно с восстановлением функций поджелудочной железы лечение обострения хронического панкреатита должно быть направлено на предотвращение его тяжелых осложнений и полную реабилитацию пациента.



ОСЛОЖНЕНИЯ

Игнорируемые пациентом симптомы и лечение обострения хронического панкреатита часто приводят к крайне тяжелым осложнениям и летальным исходам.

Наиболее часто хронический панкреатит приводит к раку поджелудочной железы, который имеет тяжелое течение, плохо поддается лечению и может стать причиной смерти пациента.

Другие опасные осложнения:

  • внутренние кровотечения;
  • желтушный холестаз;
  • инфекционные поражения организма (абсцессы, воспалительные процессы в желчных путях);
  • образование псевдокист;
  • почечная недостаточность;
  • гиповолемический шок;
  • дистресс-синдром;
  • тромбозы селезеночных вен;
  • энцефалопатия.

ПРОФИЛАКТИКА

При профилактике обострений хронического панкреатита следует помнить, что отказ от алкогольных напитков – главная задача для пациента.

Другие профилактические меры:

  • сбалансированное питание;
  • умеренное употребление жареного и острого;
  • отказ от курения;
  • контроль массы тела;
  • употребление минеральных вод (до 1,5 литров в сутки);
  • прием витаминных комплексов;
  • своевременное лечение органов пищеварительной системы;
  • регулярные консультации у лечащего специалиста-гастроэнтеролога;
  • следование правилам поддерживающей терапии на протяжении года;
  • прием полиферментных препаратов в первые 6 месяцев после ремиссии (иногда — пожизненно);
  • осторожное употребление лекарственных препаратов (строго по рецепту и с учетом всех противопоказаний);
  • регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • избегание стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
  • снижение рисков получения механических травм (строгое соблюдение правил охраны труда на производстве);
  • поддержка защитных функций организма на достаточном уровне.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Симптомы после лечения обострения хронического панкреатита часто проявляются в случаях игнорирования больным профилактических мер и злоупотребления алкоголем.

Лечение занимает срок до 30 дней. По истечении данного времени к больному полностью возвращаются силы, работоспособность восстанавливается постепенно в зависимости от общего состояния пациента.



Период ремиссии может длиться достаточно долго, но, к сожалению, риски обострения хронического панкреатита остаются высокими.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Хронический панкреатит – это заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется прогрессирующим воспалением ткани поджелудочной железы. В результате патологического процесса происходит постепенное.

Источник: http://pillsman.org/22383-obostrenie-hronicheskogo-pankreatita.html

Симптомы и лечение при обострении панкреатита

Панкреатит является воспалением поджелудочной железы. Острую форму недуга провоцируют самые незначительные факторы. Очень важно выявить симптоматику в кратчайшие сроки.

Симптомы обострения панкреатита осложнены тем, что болевой синдром трудно купировать даже с помощью медикаментозных средств. Чтобы облегчить патологию и улучшить общее состояние необходима незамедлительная терапия.



Причины обострения

Основной причиной обострения является существенное нарушение диетического питания и прием алкогольных напитков. Даже в незначительном количестве спиртное на 1 месте. После, по значимости:

  1. Недостаток поступления белковой пищи.
  2. Психоэмоциональные переживания, стрессовые ситуации.
  3. Употребление медикаментозных средств (гормональные препараты, аспирин, определенные антибиотики, химические медикаменты в целях терапии онкологических недугов).
  4. Острая форма холецистита и желчекаменного заболевания, холангит.
  5. Отравление и острые инфекционные болезни.
В период обострений существенно увеличивается активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы может быть раздражена под их влиянием, появляется отечность, сдавливается большой панкреатический проток, понижается снабжение кровью железы.

Симптомы обострения

Обострение панкреатита является серьезной проблемой, способной причинить вред здоровью и жизни пациента. Терапия проводится лишь в стационарных условиях, поскольку есть риск, что больной погибнет без вовремя неоказанной помощи специалиста. У большинства обострение панкреатита протекает с отсутствием каких-либо симптомов. Иногда дает дискомфорт жидкий стул либо болевые ощущения возле левого подреберья. Признаки острого панкреатита не могут остаться незаметными.

Общие признаки

Для такого состояния свойственно наличие следующей симптоматики:

  • тупые либо резкие болевые ощущения возле подреберья. Боль распространяется под лопатку, в область спины;
  • появляется понос. Кал отличается жирным блеском, в нем зачастую есть остаток непереваренной еды;
  • при обострении панкреатита фактически всегда идет в комплексе с обычной горечью во рту, урчанием, тошнотой и утратой аппетита;
  • возникновение на языке белого налета;
  • снижение массы тела.

Все вышеуказанные симптомы появляются как одиночно, так и совокупно. Когда болевые ощущения выражены очень сильно, то вероятно происходит диспепсическое нарушение, в процессе которого можно наблюдать внезапное ухудшение состояние. У некоторых пациентов обострение протекает с менее выраженной патологией: появляются болевые ощущения тупого характера, время от времени появляется тошнота, чередуются запоры с диареей, снижается аппетит. В данном состоянии человек способен находиться неделями. Ярко выраженная диспепсия, рвотный рефлекс и потеря аппетита приводят к существенному и достаточно внезапному понижению массы тела – за 1–2 недели пациент сбросит до 8 кг. В таких ситуациях, когда отмечают повышенный аппетит, имеет место сахарный диабет.

Другие симптомы острого панкреатита

При обострении панкреатита могут возникать следующие симптомы:


  1. Постоянные интенсивные болевые ощущения. Возникают возле брюшины, но иррадиируют в спину, в поясничном отделе, под лопаткой. Тупого либо режущего характера.
  2. Такая повышенная интенсивность болевых ощущений обусловлена большим количеством нервных окончаний внутри поджелудочной железы, вовлеченные в патологические процессы в процессе воспалении. Больной при обострении панкреатита испытывает в некоторых ситуациях болевой шок.
  3. Резкие болевые ощущения, похожие на кинжальные – явный признак деструктивных воспалительных процессов. Раздраженная брюшина во время поглаживания свидетельствует о вовлеченности в воспалительные процессы. В это время боль немного ослабевает если надавить на живот и увеличивается если отпустить. Снижается порог болезненных ощущений у больного если он подтянет нижние конечности к брюшине.
  4. Бессознательное состояние является результатом очень сильной боли. Когда она не склонна к ослаблению, нарастает дальше, то это очень серьезный симптом, говорящий о начале деструктивных процессов в поджелудочной железе.
  5. Болевые ощущения появляются при рвотном рефлексе (изначально едой, после желчью), метеоризме и полном отсутствии аппетита.
  6. Понос характеризуется зловонным ароматом, в каловых массах можно заметить непереваренные остатки пищи. Запор и диарея могут чередоваться, иногда стул отсутствует длительное время.
  7. В горизонтальном положении боль становится сильнее. Вынужденная позиция пациента при обострении панкреатита – сидячая, наклонившись вперед.
  8. Появляется отрыжка, икота, возникает сухость в ротовой полости.
  9. Температура возрастает, возникает одышка и озноб.
  10. Язык пациента покрывается белым налетом. Через 2 дня кожный покров утрачивает упругость, проявляются признаки авитаминоза, идет снижение массы тела.
  11. АД снижается, кожный покров станет серого оттенка, возникнет выраженная вялость.

Поскольку такие симптомы сопровождают не лишь панкреатит, но и прочие патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта, то диагностировать проблему и назначить лечение должен специалист. Осуществить подобное возможно только основываясь на показаниях диагностики.

Диагностика недуга

В целом диагностировать обострение панкреатита не является трудной задачей, чтобы упредить развитие неблагоприятных последствий следует вовремя проделать требуемые анализы и осуществлять специализированные способы диагностики:

  1. Биохимический анализ крови покажет повышенное содержание трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы.
  2. Гипергликемия и глюкозурия говорят о повреждении инсулинобразующего аппарата поджелудочной железы и формировании диабета.
  3. В лабораторном анализе крови есть лейкоцитоз и увеличивается скорость оседания эритроцитов.
  4. В процессе УЗИ заметно увеличение поджелудочной железы и ее отечность.
  5. На КТ возможно выявить уровень фиброза железы.
  6. Рентген покажет зоны кальцинации в тканях органа, что будет косвенным признаком такого неблагоприятного последствия как сахарный диабет.
  7. Аппаратные способы дифференцируют обострение панкреатита от желчекаменного заболевания, язвы желудка, онкологических болезней, гастродуоденита, энтерита. Не следует забывать о вероятности комплексного течения панкреатита поджелудочной железы с одним либо более патологическими процессами системы пищеварения. Потому полноценное исследование оптимально провести в стационарных условиях.

Первая помощь

При обострении панкреатита важно своевременно оказать первую помощь, так как несоблюдение правил может только усугубить ситуацию:

  1. Запрещается употреблять любую еду. Это необходимо делать в течение 3 дней. Подобное позволит прекратить производство ферментов, которые усиливают воспалительные реакции и болевые ощущения при обострении панкретатита. Допустимо принимать негазированную воду и добавки.
  2. К эпигастральной области прикладывается холод, что даст возможность понизить интенсивность болевых ощущений, частично устранить отечность и воспалительные процессы. Оптимально, когда вместо льда используется грелка, которая наполнена холодной водой.
  3. Пациенту надлежит принять горизонтальное положение и находиться в спокойном состоянии. Это даст возможность снизить кровоток к поджелудочной железе, а следовательно устранит воспалительные процессы.
  4. Допустимые медикаментозные средства – Дротаверин, Но-шпа и Максиган. Они пьются до прибытия врачей.

Скорую помощь следует вызывать даже когда пациент не знает, что у него обострение панкреатита. Ведь такие патологические процессы опасны тем, что на определенный промежуток времени могут притихнуть, а после внезапно дать рецидив.

Лечение недуга

Во многих ситуациях обострение панкреатита продолжается не больше недели и не причиняет значительного вреда здоровью больного. Первостепенные задачи лечения при данной болезни поджелудочной железы:


  • купировать болевые ощущения;
  • восстановить содержание жидкости внутри организма;
  • разгрузить поджелудочную железу, не дав дальше развиваться патологическим процессам.

Во время первого обращения больного к специалисту назначаются нестероидные средства. Во многих случаях они дают возможность значительно понизить выраженность симптомов недуга. При лечении предпочтение отдают парацетамолу, так как он обладает наименьшим негативным влиянием на слизистую желудка. Нежелательно употреблять данное средство тогда, когда причина воспалительных процессов поджелудочной железы является патологией печени. Если не будет ожидаемого результата, то пациенту назначают наркотические анальгетики. Зачастую выбирают Трамадол. Дополнительные средства для лечения панкреатита в поджелудочной железе и купирования симптомов:

  • ферменты;
  • спазмолитические средства;
  • ингибиторы протонного насоса.

Чтобы разгрузить поджелудочную железу используют:

  • диетическое питание с жестким ограничением жира либо голодание на несколько суток;
  • ограничение алкогольных напитков и табакокурения;
  • октреотид – средство, которое является аналогом гормона поджелудочной железы соматостатина.
Одни и те же признаки, которые проявляются при остром и хроническом панкреатите – резкие, выраженные болевые ощущения возле брюшины. Боль локализуется в том участке поджелудочной железы, который охвачен воспалением. Болевой синдром при обострении поджелудочной является самым сильным. Он возникает возле живота или подреберья, иррадиирует в спину, под лопатку и за грудину. Если у пациента отмечают характерные признаки обострения недуга, важно без промедлений обращаться к специалистам. От своевременного лечения зависят процессы восстановления и вероятность возникновения осложнений.

Источник: http://otgastrita.ru/podzheludochnaya/obostrenie-pankreatita-simptomy.html

Хронический панкреатит: симптомы и признаки обострения у взрослых

Хронический панкреатит – это развивающийся процесс воспаления, происходящий в поджелудочной железе. Воспаление сохраняется даже после устранения очагов и источника. Это способствует систематическому замещению железы тканью, вследствие чего орган не может выполнять свои главные функции в полной мере.

Во всем мире за последний тридцатилетний промежуток количество людей, страдающих от хронической формы панкреатита возросло вдвое. В России число болеющих за десять последних лет стало в три раза больше. К тому же воспаление поджелудочной существенно «помолодело». Теперь средний возраст диагностирования недуга спустился с 50 до 39 лет.

У подростков панкреатит стал выявляться в четыре раза чаще, а количество женщин, болеющих этим заболеванием, возросло на 30%. Также увеличился процент (с 40 до 75%) возникновения воспаления поджелудочной на фоне регулярного употребления алкоголя. Каждая больница сегодня регистрирует массу случаев обращения с хр панкреатитом.

Факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита

Главные виновники прогрессирования недуга – желчнокаменная болезнь и спиртосодержащие напитки. Но есть и другие факторы, влияющие на формирование болезни:

  • Алкоголь. Панкреатиты, возникающие вследствие употребления алкоголя, как правило, имеются у мужчин и встречаются в 25-60% случаев.
  • Болезни желчного пузыря. Панкреатиты, появляющиеся из-за проблем с желчным пузырем, возникают в 25-40% случаев. Больше всего этому подвержены женщины.
  • Болезни двенадцатиперстной кишки.
  • Инфекции. Вирус паротита (свинка), гепатит С и В.
  • Разные травмы.
  • Сахарный диабет. В частности, если этот недуг сопровождается недостатком в рационе витаминов и белков.
  • Употребление токсичных лекарственных препаратов.
  • Гельминты.
  • Высокое содержание жира в крови.
  • Интоксикации хронического типа. Отравление мышьяком, свинцом, фосфором, ртутью и т.д.
  • Наследственность.

Признаки хронического панкреатита

Болевые ощущения в левом и правом подреберье в эпигастральной области. Боль сосредотачивается в эпигастрии при локализации воспаления в головке поджелудочной железы, когда в процессе начинает участвовать ее тело, в левом боку, при воспалении ее хвоста – справа под ребрами.

  1. Болевые ощущения в спине. Зачастую боли отдают в спину, они имеют опоясывающий характер.
  1. Боль в сердце. Также иногда болевые ощущения перебираются в область сердца, что создает имитацию стенокардии.
  1. Ступенчатая или систематическая боль в левом подреберье. Она возникает после приема чересчур острой либо жирной еды.
  1. Симптом Мейо – Робсона. Это болевые ощущения, возникающие в точке, расположенной в реберной позвоночной части с левой стороны.
  1. Симптом Кача. Изредка у больного появляется боль в области иннервации 8-11 грудных позвонков.

Нарушение пищеварения. При воспалении поджелудочной железы эти симптомы проявляются регулярно. Иногда у больного полностью отсутствует аппетит, а также он испытывает отвращение к жирной еде.

Но, если человек вдобавок к панкреатиту страдает от сахарного диабета, тогда симптомы могут быть обратными – ощущение сильной жажды или голода. Зачастую панкреатит сопровождает обильное слюноотделение, рвота, отрыжка, тошнота, вздутие и урчание в животе. При легких формах протекания заболевания стул нормальный, а в тяжелых наблюдается чередование расстройства желудка и запора.

Характерные признаки хронического панкреатита, это понос, при котором кал имеет жирный блеск, неприятный запах и кашеобразную консистенцию. Также при проведении коррологических анализов выявляется китаринорея (увеличение количества клетчатки в кале), стеаторея (с каловыми массами выделяется много жира) и креаторея (в кале содержится множество непереваренных мышечных волокон).

Помимо этого страдает кровь, здесь стоит обратить внимание на:

  • гипохромная анемия (в эритроцитах понижается уровень гемоглобина);
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – появляется в случае обострения панкреатита;
  • нейтрофильный лейкоз (редкая хроническая имело-пролиферативная болезнь);
  • диспротеинемия (нарушение соотношения количества белка в крови);
  • гипопротеинемия (очень низкий уровень содержания белка в крови).

При наличии сахарного диабета в моче может обнаруживаться глюкоза, а также высокое содержание глюкозы в крови. В особо тяжелых случаях наблюдается дисбаланс электролитного обмена, т.е. содержание натрия в крови ниже установленной нормы. Также во время обострения воспаления поджелудочной железы содержание в крови трипсина, липазы, антитрипсина, амилазы увеличивается. Еще показатель возрастает в случаях препятствия к оттоку панкреатического сока.

Течение болезни

Обследования, проводящиеся при панкреатите:

  • Дуоденорентгенография – показывает наличие деформации во внутренней части двенадцатиперстной кишки, а также выявляет вдавливания, появившиеся в следствии роста головки железы;
  • Радиоизотопное сканирование и эхография – указывают на интенсивности тени и размеры поджелудочной железы;
  • Панкреатоангио рентгенография;
  • Компьютерная томография – производится в сложных диагностических ситуациях.

Также может появиться необходимость поведения разделительной диагностики хронической формы панкреатита с желчнокаменным заболеванием, болезнями двенадцатиперстной кишки, заболеваниями желудка, хроническим энтеритом, а также прочими патологиями, возникающими в пищеварительной системе.

Затяжное протекание болезни

По характеру протекания выделяют:

  • рецидивирующий хронический панкреатит;
  • псевдоопухолевый болевой панкреатит;
  • латентный панкреатит (является редкой формой).
  • абсцесс;
  • рубцово-воспалительный процесс дуоденального сосочка и панкреатического протока;
  • кальцификаты (отложение солей кальция) и киста в поджелудочной железе;
  • тромбоз селезеночной вены;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • механическая подпеченочная желтуха (возникает при склерозирующем панкреатите);
  • вторичный рак поджелудочной железы (возникает на фоне длительного протекания заболевания).

Последствия хронического панкреатита

К самым распространенным осложнениям относится:

  • формирование инфекционных уплотнений в железе;
  • гнойное воспаление железы и желчных протоков;
  • возникновение в пищеводе эрозий (иногда они сопровождаются кровотечением);
  • появление в кишечнике и желудке язв;
  • рак поджелудочной железы;
  • непроходимость кишки двенадцатиперстной;
  • сильное понижение уровня глюкозы в плазме;
  • сепсис (заражение крови);
  • появление свободной жидкости в груди и животе;
  • образование хронических кист;
  • закупорка вен (это препятствует естественной циркуляции крови в печени и селезенке);
  • образование свищей, которые выходят в брюшную полость;
  • воспалительно-инфекционные процессы (возникают в животе, сопровождаются повышенной температурой, накоплением жидкости в брюшной полости, нехорошим самочувствием);
  • возникновение сильных кровотечений, изобилующих из эрозий и язв в пищеводе и желудке из-за высокого кровяного давления в сосудах органов;
  • непроходимость пищи (длительное протекание хронического панкреатита даже может изменять форму поджелудочной железы, в результате чего она передавливается);
  • психические и нервные нарушения (расстройство мыслительных и интеллектуальных процессов).

Что делать если обнаружены симптомы хронического панкреатита?

Первым делом нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, который назначит обширное обследование для определения диагноза. Следует заметить, что на начальной стадии болезни (от двух до трех лет) множество инструментальных данных и результаты лабораторного исследования могут пребывать в норме. К тому же клинические характеристики – несвойственны только одному заболеванию.

Способы диагностирования панкреатита:

  1. Биохимический анализ крови. Проводится, чтобы оценить работу таких органов, как печень, поджелудочная железа, а также для анализа пигментного и жирового обмена.
  2. Клинический анализ крови. Проводится с целью выявления воспалительных процессов и оценивая их степени.
  3. Копрограмма. Показывает переваривающие возможности ЖКТ, а также она указывает на наличие неполноценного переваривания углеводов, жиров либо белков. Такие явления характерны для пациентов, имеющих патологию печени, желчных путей и железы.
  4. Иммунологические анализы и онкомаркеры. Исследования проводятся в случае подозрения на наличие в поджелудочной железе злокачественной опухоли.
  5. УЗИ. Печень, поджелудочная железа, желчные протоки, желчный пузырь – всем этим органам необходимо проведение ультразвукового исследования. УЗИ является главным способом диагностирования паталогических процессов, происходящих в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.
  6. Фиброколоноскопия (ФКС), Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Исследования осуществляются в целях определения наличия параллельных болезней либо для проведения дифференциального заключения.
  7. Анализы на определение в каловых массах паразитов (лямблий).
  8. Компьютерная томография всей брюшной полости. Необходима для анализа печени, забрюшинной области и, естественно, поджелудочной железы.
  9. Бактериологический анализ кала. Посев на определение дисбактериоза. Дисбактериозом называют заболевание, при котором происходит изменения в составе естественной микрофлоры кишечника. Болезнь, как правило, прогрессирует параллельно с заболеваниями органов пищеварения.
  10. ПЦР-диагностика, вирусологический и иммунологический анализ крови, лабораторно-инструментально обследование – проводится, если необходимо комплексное обследование.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/khronicheskijj-pankreatit-simptomy-i-priznaki-obostreniya.html

Опубликовано admin