Как лечить некалькулезный холецистит

Симптомы и лечение некалькулезного холецистита



Хронический некалькулезный холецистит – длительно текущий воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся нарушением его моторики и фиброзным изменением стенок, но не сопровождающийся образованием камней.

Оглавление:

Причинами такой формы воспаления чаще всего служат неправильное питание и инфекция. Бескаменный холецистит может протекать и в острой форме в результате сахарного диабета, длительного голодания, обширных оперативных вмешательств и других состояний, приводящих к застою желчи.

Заболевание встречается с частотой около 7 случаев на 1000 людей, женщины болеют примерно в 3-4 раза чаще мужского населения. Следует отметить, что хронический некалькулезный холецистит довольно распространен среди детей.

Клиническая картина

Клиника заболевания характеризуется длительным рецидивирующим и прогрессирующим течением, в котором выделяют периоды ремиссии и обострения. Для хронического некалькулезного холецистита типичным симптомом является ноющая, тупая боль под правым ребром, иногда в подложечной области. Болезненные ощущения могут продолжаться довольно долго – от нескольких часов до недель. Возникновение или усиление болей чаще всего связано с погрешностью в питании. Так, обострение заболевания может развиваться после употребления большого количества жирной пищи, приема алкоголя, газированных и холодных напитков, острых блюд, яиц.

Иногда воспаление захватывает ткани вокруг органа, развивается перихолецистит. В этом случае болевой синдром становится постоянным и более интенсивным, симптомы усиливаются при изменениях положения тела, наклонах вперед. Характерна иррадиация болей в правую подлопаточную область, правую сторону шеи, плечо, поясничную область. Нередко возникают рефлекторные боли в сердце.



Также для холецистита некалькулезной формы характерны симптомы диспепсии. К ним относятся:

  • чувство тошноты,
  • горькая отрыжка и рвота желчью,
  • изжога,
  • горечь, сухость, металлический привкус во рту;
  • изменение характера стула (поносы сменяются запорами).

В период обострения бескаменного холецистита возможны симптомы интоксикации. Больных беспокоят озноб, слабость, недомогание, головная боль, нарушения сна. Температура редко поднимается выше 38 градусов. Если лихорадка доходит до более высоких цифр, это может свидетельствовать о присоединении осложнений (эмпиемы желчного пузыря, холангита).

Важно: если у вас появились признаки хронического холецистита, следует обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение заболевания

При выраженном обострении некалькулезного холецистита лечение проводится в стационаре. Целью терапии является купирование обострения, профилактика и лечение осложнений. Обычно достаточно консервативной терапии. Оперативные вмешательства выполняют в случае частых и тяжелых обострений, при грубой деформации желчного пузыря и неэффективности применения лекарственных средств.

Диетическое питание

Лечебная диета является одним из основных компонентов лечения хронического бескаменного холецистита. Для регуляции выделения желчи из пузыря пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в сутки. Из рациона на время обострения полностью исключают следующие продукты:


  • жирную, острую, жареную пищу;
  • пиво, вино и другие алкогольные напитки;
  • яичные желтки;
  • сдобную выпечку;
  • орехи;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • газированную воду.

Еда должная быть теплой, так как холодные блюда могут привести к спазму сфинктера Одди, отвечающего за выделение желчи. Блюда следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать. В меню включают паровые омлеты из белков, тушеные и запеченные овощи, крупяные супы на овощном бульоне, кисели, компоты. В фазу ремиссии некалькулезного холецистита диета может быть расширена, но основные принципы питания следует соблюдать длительное время, иногда годами. Больше информации о питании при этом заболевании можно получить из статьи: Перечень разрешенных и самых полезных продуктов при холецистите.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение хронического бескаменного холецистита направлено на решение следующих задач:

  • устранение болевого синдрома;
  • восстановление моторики и тонуса желчевыводящих путей;
  • подавление воспалительно-инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • нормализация нарушенного пищеварения.

Обычно при некалькулезном холецистите используют спазмолитические препараты, антибиотики, средства, нормализующие моторику желчного пузыря и кишечника. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Если желчекаменная болезнь исключена в процессе обследования, возможно применение желчегонных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации процесса пищеварения показаны ферментные препараты. При обострениях бескаменного холецистита лечение занимает около 2 нед., но при развитии осложнений может быть и более продолжительным. После устранения острых явлений врач может назначить физиопроцедуры, которые улучшат сократительную активность желчного пузыря.

Фитотерапия

Для поддержания ремиссии хронического некалькулезного холецистита полезно лечение растительными средствами.



Для улучшения желчевыделения и снижения воспалительного процесса применяют отвары из пижмы, тысячелистника, солодки голой, крушины и других лекарственных растений.

Важно: перед использованием какого-либо из представленных способов лечения необходимо посоветоваться с врачом.

Несколько рецептов народной медицины для лечения бескаменного холецистита:

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции. Камни при этом не образуются.


  • Что необходимо знать о хроническом некалькулезном холецистите?

Основными проявлениями хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита являются боли в правом подреберье, ноющего характера (могут продолжаться в течение нескольких часов, дней, иногда недель), отдающие (иррадиирующие) в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Кроме того, пациенты могут жаловаться на тошноту, отрыжку, горький привкус во рту. При обострении заболевания повышается температура тела.

Диагноз заболевания основывается на жалобах пациентов, данных их осмотра; результатах таких методов обследования, как общий анализ крови, дуоденальное зондирование, рентгенологические исследования, УЗИ и сцинтиграфия желчного пузыря.

Частота развития хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита составляет (6-7):1000 населения.

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

К факторам, способствующим развитию хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита относятся:


  • Застой желчи (в результате нарушения строения желчного пузыря, снижения тонуса желчного пузыря и желчных путей, малоподвижного образа жизни, опущения органов брюшной полости, беременности, редких, но обильных приемов пищи).
  • Расстройства двигательной (моторной) функции желчного пузыря (гипотонически-гипокинетические дискинезии).
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз).
  • Эндокринные расстройства (ожирение, нарушения менструальной функции).

В начале заболевания нарушается двигательная (моторная) функция желчного пузыря. В дальнейшем присоединяется инфекция. Возбудителями ее являются различные болезнетворные микроорганизмы (эшерихии, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки).

Развивается хронический, вялотекущий воспалительный процесс, который может локализоваться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. По мере прогрессирования воспаления желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции, отток желчи нарушается.

В дальнейшем появляются изменения формы (деформация) желчного пузыря, в некоторых случаях образуются спайки с близлежащими органами (например, с кишечником).

Заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий.

Основными проявлениями хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита являются боли в правом подреберье, ноющего характера (могут продолжаться в течение нескольких часов, дней, иногда недель), отдающие в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление болей после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Кроме того, у пациентов наблюдаются тошнота, отрыжка, горький привкус во рту. При обострении заболевания может повышаться температура тела. Эти проявления характерны для типичной формы заболевания.

В некоторых случаях диагностируются нетипичные варианты хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита. Они могут проявляться длительными, тупыми болями в области сердца (которые возникают после обильного приема пищи, нередко в положении лежа), изжогой, нарушениями глотания (дисфагией), вздутием живота, склонностью к запорам.

  • Осложнения хронического некалькулезного холецистита

Хронический некалькулезный холецистит может приводить к таким осложнениям, как хронический холангит, гепатит (реактивный); желчнокаменная болезнь, прободение стенки желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря .

Основной жалобой пациентов являются длительные, ноющие боли в правом подреберье, отдающие в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Кроме того, пациентов могут жаловаться на тошноту, отрыжку, горький привкус во рту. При обострении заболевания повышается температура тела. Поэтому при появлении указанных признаков, следует обратиться за медицинской помощью.

Диагноз заболевания основывается на жалобах пациентов, данных их осмотра; результатах таких методов обследования, как общий анализ крови, дуоденальное зондирование, рентгенологические исследования, УЗИ и сцинтиграфия желчного пузыря.

Необходимо выяснить факторы, которые могут способствовать развитию заболевания, а именно: застой желчи, нарушения двигательной (моторной) функции желчного пузыря; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, нарушения менструальной функции).

Застой желчи может быть как результатом различных нарушений строения желчного пузыря (перегибы, перетяжки), так и следствием малоподвижного образа жизни, опущения органов брюшной полости, беременности, редких, но обильных приемов пищи.

Важно также уточнить характер боли, установить ее локализацию. В большинстве случаев у пациентов можно обнаружить обложенный язык, с отпечатками зубов по краям, что свидетельствует о застойных явлениях в желчном пузыре. Кроме того, существует целый ряд признаков (например, симптомы, Мерфи, Мюсси, Шоффара), которые позволяют врачу при осмотре больного с большой долей вероятности диагностировать хронический некалькулезный холецистит.


  • Лабораторные методы диагностики
  • Общий анализ крови.

В общих анализах крови в некоторых случаях (при обострении) может повышаться количество лейкоцитов и СОЭ . Вне обострений эти изменения не обнаруживаются.

  • Биохимический анализ крови.

    Могут повышаться показатели печеночной функции ( аланинаминотрансфераза , аспартатаминотрансфераза , щелочная фосфатаза , гаммаглутамилтранспептидаза ).

    • Дуоденальное зондирование.

    В ходе этого исследования можно выявить нарушения двигательной (моторной) функции желчного пузыря. В некоторых случаях посев желчи может помочь в установлении вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в желчном пузыре.

    • При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите в период обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается уменьшение уровней тауроконъюгатов, повышение концентрации литохолевой кислоты.
    • Характерным для обострений заболевания считается о нарастание содержания белка в желчи. Вне обострения уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.
    • У больных хроническим некалькулезным (бескаменным) холециститом в желчи увеличены параметры билирубина (в 2-3 раза) и концентрация свободных аминокислот.
    • При хроническом холецистите, в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина.
  • Пероральная холецистография.

    Пероральная холецистография помогает определить состояние двигательной (моторной) и концентрационной функций желчного пузыря, а также его форму и расположение. В настоящее время это исследование применяется редко.

  • Внутривенная холеграфия.

    Результаты внутривенной холеграфии более информативны, по сравнению с пероральной холецистографией.

    При тяжелом течении хронических некалькулезных (бескаменных) холециститов тень желчного пузыря при холеграфии может отсутствовать. В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения желчного пузыря, ослабление темпа и силы сокращения его стенок; нарастает объем остаточной желчи в пузыре. Вне обострений двигательная функция желчного пузыря приближается к норме.

  • Артериография (целиакография).

    На полученных снимках можно обнаружить пузырную артерию. Стенки желчного пузыря утолщены (более 2-3 мм). Может выявляться разрастание сети сосудов в стенках двенадцатиперстной кишки и пятого сегмента печени.

  • УЗИ желчных путей.

    Ультразвуковое исследование является одним из информативных методов выявления патологии желчного пузыря и, в частности, диагностики хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита.

    При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, так нормальными и даже уменьшенными. Одним из основных ультразвуковых признаков хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). В большинстве случаев сократительная функция желчного пузыря снижена.

  • Сцинтиграфия желчного пузыря.

    Для хронического некалькулезного холецистита характерно быстрое выведение радиофармацевтического препарата через желчные пути. Тень желчного пузыря на снимках не визуализируется.

  • В большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Схема терапии может быть различной в периоде обострения заболевания и вне обострения.

    • Лечение в период обострения заболевания
    • Спазмолитические препараты.

    Могут назначаться спазмолитики — препараты, устраняющие спазм желчного пузыря, купирующие боли: атропин , платифиллин ( Платифиллина г/т р-р ).

    При сильных болях можно также применять метамизол натрия ( Анальгин ), дротаверин ( Но-шпа ) внутримышечно или внутривенно, папаверин ( Папаверина гидрохлорид ) подкожно.

    
  • Антибактериальные препараты.

    Антибактериальные препараты при хроническом некалькулезном холецистите назначаются только в случае тяжелого обострения, о котором будут свидетельствовать такие признаки, как длительные боли, повышение лейкоцитов в анализах крови, наличие ультразвуковых изменений, характерных для обострения патологического процесса в желчном пузыре. В этих случаях лечение начинается с введения (внутримышечно или внутривенно) антибиотиков широкого спектра действия: цефазолина ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксима ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ).

    При менее тяжелом обострении антибиотики можно принимать внутрь ( кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ), эритромицин ( Эритромицин ), ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) , ампициллин (Ампициллина тригидрат ).

    Курс лечения этими препаратами составляет 8-10 дней.

  • Дезинтоксикационная терапия.

    При выраженной интоксикации рекомендуется внутривенное, капельное введение Гемодеза (3-4 вливания на курс).

  • Ферментные препараты.

    Для восстановления пищеварения назначаются такие ферментные препараты, как Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон в течение 2-3 нед.

  • Холеретические препараты.

    К холеретикам относятся лекарственные средства, усиливающие образование желчи: лиобил, Аллохол , Холензим , Холагол , Холосас , Гепатосан , Тыквеол , Оксафенамид.

    Эти препараты применяются с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болей.

  • Холецистокинетические препараты.

    К холецистокинетикам относятся лекарственные средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики (в сочетании с желчегонными средствами) рекомендуются пациентам со сниженной двигательной функцией желчного пузыря.

    Применяются облепиховое , подсолнечное или оливковое масло, ксилит, сорбит , сульфат магния ( Магния сульфат пор.орал. ).

  • Фитотерапия.

    В период обострения показан прием отваров следующих трав: мята перечная , валериана лекарственная , ромашка аптечная , одуванчик лекарственный , цветки календулы .

  • После устранения болей и стихания воспалительных явлений пациенты с хроническим некалькулезным холециститом (при пониженной двигательной функции желчного пузыря) могут делать слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом , 30% раствором сернокислой магнезии или минеральной водой.

    Тюбажи рекомендуется проводить с частотой 1 раз в неделю, в количестве 6-8 процедур на курс. Техника проведения тюбажей заключается в следующем: порошок магнезии в количестве десертной или столовой ложки с вечера разводится в стакане горячей воды. Утром, натощак, раствор необходимо выпить. После этого пациент должен лечь в постель на правый бок, с теплой,но не горячей грелкой на область печени, и оставаться в таком положении в течение 1-1,5 часов.

    Вне обострения рекомендуются отвары следующих трав: тысячелистник , алтей лекарственный , пижма обыкновенная , крушина , солодка голая .

    Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец). Подробнее: Лечение минеральными водами .

    Как в периоды обострений болезни, так и вне обострений пациенты должны придерживаться определенных правил, касающихся режима питания и состава диеты.

    Приемы пищи должны быть частыми (4-6 раз в день) и дробным и(небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

    

    Из пищевого рациона необходимо исключить жирную, ж(подробнее)ареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

    При обострении следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Блюда можно готовить на пару, запекать или отваривать.

    Вне обострений рекомендуются овощи (морковь, свекла, арбуз, дыня, изюм, чернослив, курага). Они способствуют восстановлению функции желчного пузыря и устранению запоров.

    Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей.

    Приемы пищи должны быть регулярными (каждые 3-4 часа); а общий объем выпитой жидкости в течение дня должен составлять не менее 1,5 л. Необходимо исключить из пищевого рациона продукты с высоким содержанием жира и углеводов. Важно, чтобы прием пищи происходил в одно и то же время в течение дня. Рекомендуется избегать переедания и употребления алкоголя на ночь.

    

    Необходимо также нормализовать массу тела, поддерживать адекватный уровень физической активности; избегать стрессов; своевременно выявлять и лечить паразитарные заболевания (лямблиозы, аскаридозы).

    Больные хроническим некалькулезным холециститом должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта. Осмотр проводится 2 раза в год.

    Трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками, вибрацией.

    Русский Вулкан — 100%, прямо сейчас Фортуна играет за вас!

    Некалькулезный холецистит: симптомы, причины, лечение

    Хронический некалькулезный холецистит — заболевание, для которого характерны хронические воспалительные процессы желчного пузыря, что зачастую сопровождается нарушением его способности выделять желчь.

    

    При этом камни в желчном пузыре отсутствуют, поэтому данное заболевание называют еще и бескаменным холециститом.

    Основные сведения о хроническом некалькулезном холецистите

    Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющие боли в правом половине живота, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких недель. Боли отдают в правую поясничную область, правую лопатку и правое плечо. Может появиться тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту. При обострении заболевания температура тела повышается.

    Диагноз пациенту ставится на основе:

    • опроса;
    • данных осмотра;
    • общего анализа крови;
    • дуоденального зондирования;
    • рентгенологического исследования;
    • УЗИ;
    • сцинтиграфии желчного пузыря;

    На данный момент хроническим некалькулезным холециститом страдает 7 человек из 1000, причем женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

    

    Причины заболевания хроническим некалькулезным холециститом:

    1. Застой желчи, к которому приводят нарушения в строении желчного пузыря, ухудшение тонуса желчного пузыря и желчных путей, малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи
    2. Расстройства двигательной функции желчного пузыря
    3. Паразитарные заболевания, такие как описторхоз, амебиаз, аскаридоз
    4. Расстройства эндокринной системы

    На начальном этапе заболевания происходит нарушение двигательной функции желчного пузыря. Далее присоединяется инфекция, возбудителями которой являются болезнетворные микроорганизмы, такие как стрептококки, эшерихии, синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки. Происходит развитие хронического, вялотекущего воспалительного процесса, который может сосредоточиться не только в желчном пузыре, но также в желчных протоках. По мере прогрессирования заболевания желчный пузырь утрачивает способность к правильному функционированию, что ведет к нарушению оттока желчи. Постепенно желчный пузырь деформируется, иногда образуются спайки с ближними органами, например с кишечником.

    Проявления хронического некалькулезного холецистита.

    Для данного недуга характерна длительность течения, периодические обострения и ремиссии. Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющая боль правой части подреберья. Спровоцировать появление или усиление боли может прием холодных, газированных напитков, жирной пищи, жареного, спиртного, копченого, яиц. Пациентов мучает тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка.

    Иногда случаются нетипичные варианты хронического некалькулезного холецистита, которые могут проявлять себя длительной, тупой болью в сердечной области. Возникает после обильного приема пищи. Также для данного состояния характерна изжога, нарушения глотания, вздутие живота, запоры.

    

    Чем опасен хронический некалькулезный холецистит

    Хронический бескаменный холецистит способен привести к таким осложнениям, как гепатит, хронический холангит, гепатит, желчнокаменная болезнь, гангрена желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря.

    Как лечить хранический некалькулезный холецистит?

    В большинстве случаев отдается предпочтение консервативным методам лечения. В зависимости от того, находится болезнь в периоде обострения или нет, назначается определенная терапия.

    Лечение острой формы некалькулезного холецистита

    
    • спазмолитики, устраняющие спазмы желчного пузыря и купирующие боль (платифиллин, атропин)

    В случае обострения сильной боли возможно применение анальгина, но-шпы, папаверина.

    При хроническом некалькулезном холецистите антибактериальные препараты назначают исключительно в случае тяжелого обострения. О нем свидетельствуют такие признаки, как длительные боли, повышение уровня лейкоцитов в анализах крови, ультразвуковые изменения, характерные для обострения патологических процессов в желчном пузыре. В таком случае лечение начинают с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, например цефазолина натриевую соль, клафоран, цефотаксим. В случае менее тяжелого обострения антибиотики принимаются внутрь. Это могут быть такие препараты как фромилид, кларитромицин-верте, эритромицин, ципробай, ципринол, ампициллина тригидрат. Курс лечения данными медикаментами составляет около десяти дней.

    Применяется при выраженной интоксикации, при этом рекомендуется внутривенное, капельное введение гемодеза

    Данные препараты способствуют восстановлению правильного пищеварения. К таким медикаментам относятся: фестал, мезим форте, панцитрат, креон. Курс составляет 2-3 недели.

    Это лекарственные средства, которые усиливают образование желчи: аллохол, лиобил, холензим, холосас, холагол, гепатосан, тыквеол, оксафенамид. Их следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать усиление боли.

    

    Это лекарственные средства способствуют выделению желчи и стимулируют сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики назначаются больным со сниженной моторной функцией желчного пузыря.

    Применяют облепиховое, подсолнечное, оливковое масла, сорбит, ксилит, магния сульфат

    В период обострения показаны отвары таких трав как мята перечная, цветки календулы, валериана лекарственная, ромашка аптечная, одуванчик лекарственный.

    Лечение заболевания при отсутствии обострения

    Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце. Больным показаны отвары таких трав, как пижма обыкновенная, тысячелистник, алтей лекарственный, крушина, солодка голая.

    

    Диета пациентов с хроническим некалькулезным холециститом

    Вне зависимости от того, присутствует обострение или нет, больные должны придерживаться особенного питания. Есть нужно часто по 4-6 раз в день, но порции должны быть небольшими. Это необходимо для регулярного опорожнения желчного пузыря. Необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, яичные желтки, алкогольные и газированные напитки, орехи, сдобу, холодные блюда, крем, сырые фрукты и овощи. Вне обострений показаны морковь, свекла, арбузы, дыни, изюм, курага, чернослив. Они восстанавливают функции желчного пузыря и устраняют запоры. При обострении необходимо употреблять теплую свежеприготовленную пищу. Блюда полезно готовить на пару, запекать и отваривать. Такого принципа питания необходимо придерживаться постоянно.

    Профилактика хронического некалькулезного холецистита

    Принимать пищу нужно каждые 3-4 часа, а объем выпитой жидкости за день должен быть не менее 1,5 л. Исключить из рациона продукты с повышенным содержанием жиров и углеводов. Необходимо соблюдать режим питания и есть в одно и то же время. Не рекомендуется переедать и есть на ночь. Необходимо нормализовать свой вес, поддерживать оптимальный уровень физической активности, избегать стрессов, вовремя лечить паразитарные заболевания.

    Больным хроническим некалькулезным холециститом необходимо состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта и проходить осмотр 2 раза в год. Работа, связанная с физическими нагрузками, должна быть исключена.

    Некалькулезный холецистит

    Такой диагноз ставят, когда выявляется воспаление стенок желчного пузыря, но в нем не образуются камни (в отличие от калькулезного холецистита). От этого заболевания не застрахованы люди молодого возраста и даже дети. Причем женщин бескаменный холецистит поражает вчетверо чаще, чем мужчин. Болезнь требует серьезного и длительного лечения.

    

    Почему развивается бескаменный холецистит

    Проводя статистические анализы, медики отмечают, что в большинстве случаев некалькулезный вид заболевания – результат инфицирования желчного пузыря. Патогенные бактерии вместе с кровью или лимфой попадают в него в основном через кишечник. Например, если человек страдает пародонтозом, тонзиллитом или колитом. Однако желчь обладает мощными бактерицидными свойствами. Инфекция вызывает воспаление, когда секрет застаивается. Это происходит при нарушении моторной функции органа, поскольку затрудняется отток желчи.

    В группу риска, вызывающего некалькулезный холецистит, входят люди с такими вредными привычками, состояниями или патологиями:

    • деформация желчного пузыря;
    • опущение органов, расположенных в брюшной полости;
    • последний триместр беременности;
    • физическая пассивность, обездвиженность;
    • диеты для похудения;
    • алкоголизм;
    • гормональные препараты;
    • эндокринные заболевания.

    По мере того как некалькулезный вид воспаления пузыря, производящего желчь, прогрессирует, орган деформируется. Порой до такой степени, что образует с близлежащими кишками спайки. В большинстве случаев этому недугу сопутствуют другие воспаления пищеварительного тракта. Вследствие этого острый некалькулезный процесс становится хроническим. При затяжном течении патологии врачи классифицируют некалькулезный вид заболевания либо как типичный, либо атипичный. Во втором случае может встречаться кишечная, эзофагалгическая и кардиологическая форма недуга.

    Признаки холецистита без образования камней

    Некалькулезный вид болезни имеет весьма характерные симптомы. Часто эти признаки ярко выражены. При некалькулезном холецистите человек ощущает, что всякий раз в глубине правого подреберья у него появляется тупая боль после еды. Особенно после жирных блюд. Причем боли при холецистите отдают то в шею, то в плечо или спину. Второй типичный признак, отличающий некалькулезный воспалительный процесс в желчном пузыре, – отрыжка, изжога, неприятный привкус горечи. Третий классический симптом – тошнота после еды.

    Другие, диагностически не менее важные симптомы при холецистите, характерные для атипичных форм болезни:

    
    • метеоризм;
    • нестабильность стула (то понос, то запор);
    • рвоты, нередко с горькими массами из-за желчи;
    • подъем температуры;
    • боли в сердце, тахикардия.

    Некалькулезный холецистит окончательно диагностируется после лабораторных анализов, инструментального обследования. УЗИ помогает установить, нет ли в желчном пузыре камней. Метод холеграфии, проводимый с помощью рентгена, позволяет определить, развивается ли некалькулезный воспалительный процесс. Однако этот вид обследования не назначают в периоды беременности, обострения заболевания. Обязательны анализы крови, кала.

    Как лечить холецистит

    Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим. Острый и хронический бескаменный холецистит следует лечить, строго выполняя назначения гастроэнтеролога. Предстоит комплексно решить такие задачи:

    1. Облегчить состояние пациента, устранив болезненные колики.
    2. Ликвидировать застой желчи.
    3. Погасить некалькулезный воспалительный процесс в пузыре.

    Этих целей можно добиться, используя следующие терапевтические методы:

    • лечебную диету;
    • медикаментозную терапию;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • фитотерапию;
    • водолечение.

    Как лечат обострение холецистита

    Если история хронической болезни пациента изобилует частыми эпизодами, когда некалькулезный вид недуга активизируется, необходима госпитализация. Назначаются строгий постельный режим, отказ от питания на несколько дней. Питье должно быть умеренным, маленькими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Пациенту дают комплекс лекарств (таблетки, инъекции). Позже, когда некалькулезный, хронической формы холецистит минует острую фазу, используют электрофорез, грязевые аппликации. В случае нагноения или закупорки желчного протока орган экстренно удаляют.

    Лекарства

    Медикаментозная терапия носит комплексный характер. При некалькулезном холецистите для устранения патологии используют препараты таких групп:

    
    • анальгетики, устраняющие болезненные колики, – Кетонал, Баралгин, Седалгин;
    • антибиотики – Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин;
    • спазмолитики, расслабляющие желчные протоки, – Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Атропин;
    • противорвотные средства – Церукал, Ондансетрон, Мотилиум;
    • желчегонные препараты при холецистите – Хологон, Холензим, Никодин, Циквалон;
    • ферменты, активизирующие моторику пищеварительного тракта, – Мезим Форте, Фестал, Креон, Панзинорм;
    • пробиотики, восстанавливающие полезные кишечные микроорганизмы, – Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол, БиоФлора.

    Диета

    Лечебное питание – важнейшее условие избавления от этого заболевания. Острый некалькулезный воспалительный процесс требует щадящей диеты. Назначают жидкие супы, каши, желе в теплом виде. Постепенно в рацион включают протертые мясные, рыбные, молочные, овощные и фруктовые блюда. Если у больного развивается некалькулезный вид воспаления желчного пузыря, принимать пищу необходимо часто, но маленькими порциями.

    Следует навсегда исключить:

    • жирные, жареные блюда;
    • острые приправы;
    • яичные желтки;
    • орехи;
    • сырые овощи и фрукты;
    • сдобу;
    • любые алкогольные и газированные напитки.

    Народное лечение

    Препараты лекарственных растений действуют мягко, оказывают минимум побочных эффектов. Настои, отвары трав хорошо лечат некалькулезный вид поражения пузыря. Народные средства разжижают застойную желчь, активизируют ее отток. Кроме того, подавляют развитие инфекции, снимают некалькулезный воспалительный процесс. Однако такие средства можно использовать только после того, как холецистит минует острую стадию. Не следует применять их при беременности и давать маленькому ребенку.

    Часто принимают теплые травяные настои. Заваривают 8-10 г сухого сырья стаканом кипятка и пьют по полстакана трижды в день перед едой 3-4 недели. Особенно популярны:

    • кукурузные рыльца;
    • трава петрушки;
    • цветки бессмертника.

    Осложнения

    При запоздалом или неадекватном лечении этого недуга могут развиться:

    • гепатит;
    • желчнокаменная болезнь;
    • холангит;
    • эмпиема (нагноение), прободение (разрыв), гангрена желчного пузыря.

    Как лечить некалькулезный холецистит

    К причинам хронического некалькулёзного холецистита относят:

    Однако, в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. Более того, несмотря на то, что большинством исследователей ведущая роль в развитии хронического некалькулёзного холецистита придается инфекции, этот факт находит обоснованное возражение в связи с тем, что нормальная желчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий желчного пузыря и желчных протоков — механизмами местной иммунной защиты.

    • Предраспологающие факторы некалькулёзного холецистита
      • Застой желчи.

      Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей.

      К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

      Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи.

      В механизме развития хронического некалькулёзного холецистита предполагается участие целого ряда факторов. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке.

      В последующем присоединяется инфекция. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки. Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной.

      Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:

      1. Восходящим — из кишечника (способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз).
      2. Нисходящим (гематогенным) — из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.
      3. Лимфогенным — при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

      По мере прогрессирования воспалительного процесса постепенно утрачиваются функции желчного пузыря, в первую очередь сократительная и всасывательная.

      При локализации воспалительного процесса в области шейки желчного пузыря (шеечный холецистит) создаются условия, при которых нарушается отток желчи, что может привести к отключению желчного пузыря, с последующим осложнением в виде водянки или эмпиемы желчного пузыря.

      • Патологические изменения в желчном пузыре

      Заболевание характеризуется хроническим воспалительным процессом в желчном пузыре. При этом, как правило, отмечается деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, иногда образуются спайки с другими рядом расположенными органами. При хроническом некалькулёзном холецистите стенка пузыря уплотнена, слизистая оболочка макроскопически имеет сетчатое строение за счет очагов атрофии и полиповидно утолщенных складок.

      Микроскопическое исследование выявляет различной степени выраженности атрофические изменения в слизистой оболочке со склерозом ее стромы, местами видны разрастания в виде мелких полипов, а также лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью сегментоядерных и эозинофильных лейкоцитов. Мышечная оболочка утолщена за счет гипертрофии мышечных волокон, среди которых видны тяжи рубцовой фиброзной ткани. Ходы Лушки ветвистые, кистозно расширены, могут достигать субсерозного слоя, что способствует переходу воспалительного процесса на серозную оболочку. В последующем развивается перихолецистит, приводящий к деформации желчного пузыря.

      В синусах Рокитанского-Ашоффа образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, создающие условия для хронического течения воспалительного процесса.

      Клиника и осложнения

      • Типичная клиническая картина бескаменного холецистита

      Типичная клиническая картина отмечается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом.

      Клиническая картина хронического некалькулёзного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

      Ведущий симптом — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.

      Интенсивная приступообразная боль (желчная колика) не является характерной для хронического некалькулёзного холецистита.

      При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.

      Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.

      Иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

      Менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы бескаменного холецистита.

      Характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).

      Протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

      Диагностика

      Заподозрить диагноз холецистита можно при жалобах пациента на боли в правом подреберье, особенно возникающих после употребления жирной пищи.

      При сборе анамнеза особое внимание следует уделить локализации боли и её связи с приёмом жирной пищи. Также необходимо, по возможности, выявить наличие предраспологающих факторов (факторы, вызывающие застой желчи, дискинезия желчного пузыря).

      В целом физикальное обследование при хроническом некалькулёзном холецистите не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения желчного пузыря без специальных методов исследования.

      Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.

      При пальпации живота отмечается болезненность в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). Однако эти симптомы выявляются не всегда.

      При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком вдохе удается пропальпировать дно увеличенного желчного пузыря.

      Дополнительные пальпаторные симптомы, иногда определяемые при хроническом некалькулёзном холецистите:

      • Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
      • Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключичнососцевидной мышцы справа.
      • Симптом Маккензи — гиперестезия кожи живота в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
      • Симптом Шоффара — при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
      • Симптом Ляховицкого — боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
      • Симптом Харитонова — боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
      • Симптом Йонаша — боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области (в зоне проекции затылочного нерва).
      • Симптом Бурчинского I — при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
      • Симптом Бурчинского II — возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.
    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

      В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях (обострение холецистита) может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ .

      Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование.

      При этапном дуоденальном хроматическом зондировании у 22% больных выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% — сфинктера Люткенса, а у 56% — сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией желчного пузыря. При дуоденальном зондировании может быть увеличенным объем порции В (болеемл).

      Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются.

      Посев желчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки.

      Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных хроническим некалькулёзным холециститом высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высеивается патогенная и условно-патогенная монокультура. Нередко в посевах желчи, полученной из воспаленного пузыря, вообще нет роста микробов.

      Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических (литогенных) свойств желчи.

      При хроническом некалькулёзном холецистите в стадии обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты.

      Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови.

      У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается содержание билирубина в желчи в 2-3 раза. У 2/3 больных в желчи отмечено наличие прямого билирубина, непрямого и эфирорастворимого билирубина. Содержание фосфолипидов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а липидного комплекса — снижаться.

      Из компонентов желчи органического происхождения самым характерным для обострения калькулёзного и некалькулёзного холецистита считается повышение белка, в том числе С-реактивного, и гликопротеидов. В стадии ремиссии уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.

      У больных хроническим некалькулёзным холециститом сумма свободных аминокислот увеличивается вследствие воспалительного процесса и нарушения их всасывания.

      Для диагностики воспаления в желчном пузыре используют холато-холестериновый коэффициент. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9-10. Установлено, что уменьшение холато-холестеринового коэффициента позволяет диагностировать не только выраженные формы холецистита, но и субклинические.

      При хроническом холецистите, особенно в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина от + до ++++. Исследование производится в осадке желчи после ее центрифугирования.

      Пероральная холецистография помогает определить состояние моторной и концентрационной функций желчного пузыря, его форму, положение. В настоящее время это исследование для диагностики хронического некалькулёзного холецистита применяется редко.

      При шеечном холецистите увеличиваются размеры пузыря и он изменяет продолговатую форму на шаровидную.

      При пероральной холецистографии тень пузыря может быть как нормальной интенсивности, так и слабой или даже отсутствовать.

      Результаты внутривенной холеграфии, по сравнению с пероральной холецистографией, более информативны.

      При выраженных формах бескаменных холециститов тень желчного пузыря при холеграфии также может отсутствовать. С помощью холеграфии часто удается установить причину этого явления. Если при холеграфии изображение пузыря не появляется, то у больного непроходим пузырный проток. Если же тень пузыря возникает, то ослаблена концентрационная функция, что выражается в отсутствии слоистости и опускании контрастной желчи сразу на дно пузыря.

      В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения, ослабления темпа и силы сокращения пузыря, возрастание объема остаточной желчи в пузыре.

      В периоды ремиссии двигательная функция приближается к нормальной, сохраняется волнообразность опорожнения пузыря при приеме пищи.

      Стойкая деформация шеечного отдела пузыря и задержка его опорожнения свидетельствуют о шеечном холецистите. При длительном течении болезни (шеечная форма холецистита) изменяется конфигурация пузыря — он приобретает шарообразную форму. Размеры его заметно увеличиваются.

      Пузырная артерия на целиакограммах различима. Артериальный рисунок стенки желчного пузыря усилен, ветви 1-3 порядка в стенке пузыря извилисты.

      Сопутствующими признаками является диффузная гиперваскуляризация двенадцатиперстной кишки и 5 сегмента печени. В паренхиматозную фазу устанавливают заметное утолщение стенки желчного пузыря (более 2-3 мм) и умеренное усиление аккумуляции в ней контрастного вещества.

      Ультразвуковое исследование является ведущим методом в выявлении патологии желчного пузыря и диагностики хронического некалькулёзного холецистита в частности.

      При хроническом некалькулёзном холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, нормальными, так и уменьшенными. Иногда находят деформированный и сморщенный желчный пузырь. Одним из основных эхографических признаков хронического некалькулёзного холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). Однако в ряде случаев толщина стенок может быть нормальной или даже уменьшенной (при атрофической форме холецистита). Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.

      При выраженном обострении стенка желчного пузыря приобретает трехслойный характер. Содержимое, как правило, негомогенное, с различными включениями в виде сгустков неоднородной желчи. Эти включения могут свободно плавать, что легко определяется при перемене положения тела больного, или фиксированы к стенке желчного пузыря. Обычно патологические изменения более выражены в период обострения заболевания и преимущественно определяются в области шейки желчного пузыря.

      После желчегонного завтрака определяют сократительную функцию желчного пузыря, которая, как правило, снижена.

      Для хронического некалькулёзного холецистита характерна быстрая экскреция фармакопрепарата в желчные пути и появление HIDA в кишечнике, но с отсутствием изображения желчного пузыря.

      С достаточной точностью диагноз хронического некалькулёзного холецистита в фазе обострения устанавливается при наличии следующих симптомов: лейкоцитоз, лихорадка, болезненность при пальпации в правом подреберье.

      При отсутствии перечисленных симптомов к диагностическим критериям относят результаты дуоденального зондирования, УЗИ и HIDA-сцинтиграфию.

      В порции «В» при зондировании возможно наличие паразитов и бактериальный рост патогенной флоры, при УЗИ — наличие осадка (сладжа) в желчном пузыре и его деформация, при HIDA-сцинтиграфии — быстрая экскреция фармакопрепарата в желчные пути и появление HIDA в кишечнике, но с отсутствием изображения желчного пузыря.

      Результаты этих исследований могут быть ложноположительными у больных на фоне алкогольной патологии печени.

      Лечение

      Лечение хронического некалькулёзного холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией желчного пузыря, частыми обострениями и значительным снижением сократительной функции. В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжениидней.

      • Цели лечения
        • Купирование обострений.
        • Предупреждение развития осложнений и лечение в случае их развития.
      • Задачи лечения
        • Купирование болей.
        • Восстановление функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.
        • Подавление инфекции и воспалительного процесса в желчном пузыре.
        • Восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного билиарной недостаточностью, в результате недостаточного по объему и времени поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
      • Методы лечения
        • Диетотерапия

      Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

      Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Больным в фазе обострения следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда варят или приготавливают на пару, овощные или крупяные можно также запекать в духовом шкафу.

      У больных хроническим некалькулёзным холециститом, сопровождающимся дисфункцией (гипертонусом) сфинктера Одди и абдоминальными болями, показано применение миотропных спазмолитиков.

      Широкое распространение получили антихолинергические средства ( атропин 0,1% — 1 мл, платифиллин 0,2% ( Платифиллина г/т р-р ) — 2 мл, метацин 0,1% — 1 мл), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге и приводит к расслаблению мышечной клетки.

      Однако следует отметить достаточно низкую клиническую эффективность этих препаратов, что в ряде случаев является причиной одновременного назначения комбинации из нескольких спазмолитических средств. Антихолинергические препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы и беременности, что ограничивает их применение у значительной части больных.

      При выраженных болях добавляют метамизол натрия 50% ( Анальгин )мл внутримышечно или внутривенно.

      Для купирования болей при хроническом некалькулёзном холецистите в клинической практике часто применяют и другие спазмолитические средства ( дротаверин 2% ( Но-шпа ) 2-4 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% ( Папаверина гидрохлорид ) — 2 мл под кожу).

      Следует отметить, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, могут вызывать развитие атриовентрикулярного блока, желудочковых экстрасистол и фибрилляцию желудочков, в связи с чем также имеют определенные ограничения по применению их в клинике. В то же время спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, а при длительном применении может развиваться гипомоторная дискинезия желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчных путей. В связи с этим данные препараты применяются, как правило, лишь для купирования болевого приступа.

      Со спазмолитической целью может быть назначен препарат мебеверина гидрохлорид ( Дюспаталин ) по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель, который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток натрия в клетку, в связи с этим замедляются процессы деполяризации и предотвращается последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а следовательно, и к развитию болей. В то же время отток ионов калия из клетки является кратковременным и стойкого снижения мышечного тонуса не происходит. Препарат оказался эффективным в купировании абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут сопутствовать хроническому некалькулёзному холециститу.

      При хроническом некалькулёзном холецистите, сопровождающемся спазмом сфинктера Одди, показано назначение гимекромона ( Одестон ) взрослым назначают помг 3 раза в сутки перед едой, который обладает селективным спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди, а также усиливает холерез. Препарат противопоказан при непроходимости внепеченочных желчных протоков, выраженных нарушениях функции печени или почек, болезни Крона , неспецифическом язвенном колите . На фоне лечения возможно появление диареи, метеоризма.

      Антибактериальные препараты при хроническом некалькулёзном холецистите назначают только в случае выраженного обострения (постоянном болевом синдроме, изменениях в анализах крови и при наличии соответствующей эхографической картины, свидетельствующей в пользу обострения патологического процесса в желчном пузыре, особенно при сочетании с холангитом).

      В этих случаях антибактериальную терапию следует начать с парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия — цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксим ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ), а также амоксициллин ( Амоксиклав ). При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь — кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ) по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин ( Эритромицин ) по 0,25 г 4-6 раз в сутки, или ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) помг 2 раза в сутки; ампициллин ( Ампициллина тригидрат ) по 0,5 г 4-6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон ( Фуразолидон ) по 0,1 г 4 раза в сутки.

      Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней. С учетом выделенной из желчи (порции А и В) микрофлоры лечение антибактериальными препаратами может быть изменено и удлинено.

      При выраженной интоксикации показано в/в капельное введение Гемодеза (помл/сут) или Полидеза (мл/сут) на курс 3-4 вливания.

      Для восстановления полостного пищеварения назначают ферментные препараты — Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон в среднетерапевтических дозах на протяжении 2-3 нед.

      К холеретикам относят лекарственные средства, усиливающие образование желчи. При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках холеретики применяют с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление болей.

      Холеретики подразделяют на три группы:

      • Истинные холеретики. Истинные холеретики содержат желчные кислоты.
        • Лиобил нормализует коллоидные свойства желчи, усиливает ее секрецию. Назначают по 1 драже 3 раза в день после еды.
        • Аллохол содержит кроме желчных кислот экстракт крапивы и чеснока, а также активированный уголь. Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 нед.
        • Холензим — препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Применяют по 1 таблетке 3 раза в день после еды. При наличии запоров дозу холензима можно увеличить до 8-12 таблеток в сутки.
      • Синтетические желчегонные средства.
        • Оксафенамид — истинный холеретик, стимулирует образование и выделение желчи, снимает или уменьшает спазмы желчных путей. Назначают по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой. Курс лечениядней, при необходимости и более длительный.
      • Растительные желчегонные средства. Желчегонные средства растительного происхождения обладают мягким действием, почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний.
        • К желчегонным средствам растительного происхождения относят: Холагол , Холосас , кукурузные рыльца.
        • При сочетании хронического некалькулёзного холецистита с жировой дистрофией печени, гепатитом — Лив-52 , Гепатосан , Тыквеол .

      К холецистокинетикам относят средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря.

      Холецистокинетики показаны при гипокинезии желчного пузыря в сочетании с желчегонными средствами. Холецистокинетики не следует применять у пациентов при подозрении на билиарную гипертензию.

      Регулярный прием подсолнечного или оливкового масла по 1 столовой ложке перед едой стимулирует сокращение желчного пузыря, устраняет застой в желчных путях.

      После купирования болей и стихания воспалительных явлений у больных хроническим некалькулёзным холециститом, протекающим на фоне гипокинезии желчного пузыря, целесообразно применение слепых тюбажей с ксилитом, сорбитом, 30% раствором сернокислой магнезии или минеральной водой. Рекомендуется 6-8 тюбажей с периодичностью 1 раз в неделю.

      Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин). Подробнее: Лечение минеральными водами .

      Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей.

    Опубликовано admin