Экстраперитонеальный орган

Брюшная полость



Брюшная полость — самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху — диафрагму, спереди и с обеих сторон — мышцы стенки живота, сзади — поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу — диафрагму таза.

Оглавление:

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) — щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной — покрывает органы: одни — со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие — лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые — только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, селезенка, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости



Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.



Задняя стенка сальниковой сумки — это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны — селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия — 3—4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1—2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади — нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу — ДПК, сзади — париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.



Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу — верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади — правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева — серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади — малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди — передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости — это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.



Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу — продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху — поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу — брыжейка тонкой кишки, справа — восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху — небольшая область поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка, справа — брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).



В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, — истинная внут­ренняя грыжа, или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний — между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) — это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади — парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

В брюшной полости находится небольшое количество жидкости (30 куб.см), которая делает влажной поверхность внутренних органов, благодаря чему они легко перемещаются внутри полости.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/bryushnaya-polost.html



Экстраперитонеальный орган

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — полость живота (cavum abdominis), ограниченная с боков, спереди и сзади брюшными стенками, сверху — диафрагмой; снизу граница ее определяется условно по линии входа в малый таз. Изнутри Б. п. выстлана внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis). Форма Б. п. связана с формой живота (см.) и имеет выраженные возрастные и половые различия.

Б. п. подразделяют на полость брюшины (cavum peritonei), ограниченную брюшиной (см.), и на забрюшинное пространство (см), расположенное позади полости брюшины между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией.

Органы живота по отношению к брюшине могут находиться интра-, мезо- и экстраперитонеально. Инт-раперитонеально расположенные органы (желудок, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая, подвздошная, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки) покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, за исключением места прикрепления брыжеек (см. Брыжейка) и брюшинных связок (pars nuda). Органы, расположенные мезоперитонеально (печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка), покрыты брюшиной с трех сторон. Экстраперитонеально расположенные органы (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, нижняя часть прямой кишки) покрыты брюшиной с одной стороны.

Почки, мочеточники, надпочечники, брюшная аорта, нижняя полая вена лежат в забрюшинном пространстве и при хирургическом вмешательстве к ним можно подойти внебрюшинно, не нарушая целости париетальной брюшины.

Повреждения органов брюшной полости — см. Живот.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%A0%D0%AE%D0%A8%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9F%D0%9E%D0%9B%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC



Уфа – 2011

Министерства здравоохранения и социального развития

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШИНЫ

Методические указания для студентов

УДК 617.55:611.381 (07)

Хирургическая анатомия брюшины. Методические указания



Хасанов А.Г., Меньшиков А.М., Вагапова В.Ш.

Уфа: Изд.БГМУ — 19 с.

Методическое указание разработано на основании ФГОС ВПО 2010г. типовой программы дисциплины утвержденной МЗ РФ от 1996 года и в соответствии с рабочей программой дисциплины «Анатомия человека» для специальностей: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, утвержденной проректором по УР Цыглином А.А. от 7 сентября 2011 года.

Рецензенты: проф. Нартайлаков М.А. – зав.кафедрой общей

д.м.н.Мурзабаев Х.Х.– зав.кафедрой гистологии



Рекомендовано в печать координационным научно-методическим советом по оптимизации учебного процесса и утверждено решением редакционно-издательского совета БГМУ.

Минздравсоцразвития России, 2011

© Хасанов А.Г., Меньшиков А.Е., Вагапова В.Ш.

Брюшина представляет собой серозную оболочку брюшной полости: она выстилает изнутри ее стенки и покрывает органы. Общая площадь брюшины составляетсм².

Брюшина состоит из двух основных компонентов – эпителия, называемого мезотелием и соединительнотканной основы, между которыми находится базальная мембрана. Мезотелий представляет собой весьма нежную ткань. Малейшее прикосновение инородных тел к её поверхности вызывает её слущивание, что приводит к обнажению базальной мембраны. При введении в полость брюшины различных инородных веществ и при попадании инфекции происходят воспалительные изменения, разрушающие целостность мезотелия, с дальнейшим образованием спаек. Внедрение в хирургическую практику лапароскопических способов преследует минимальную травматизацию брюшины. В онкологической практике это свойство брюшины используется с целью абластики – брюшная полость после операции обрабатывается спиртовыми растворами, что в значительной мере, за счет спайкообразования, уменьшает диссеменирование опухолевого процесса.



Соединительнотканная основа брюшины состоит из коллагеновых и эластических волокон, образующих четыре слоя. В толще соединительно-тканной основы находятся две (поверхностная и глубокая) сети кровеносных и лимфатических микрососудов, которые обеспечивают транссудацию и резорбцию серозной жидкости. При этом, в зависимости от различной глубины залегания кровеносных и лимфатических капилляров, в разных отделах функции брюшины отличаются. В висцеральной брюшине более поверхностное положение занимают кровеносные капилляры, поэтому она обеспечивает, в основном, транссудирующую функцию. В брюшине мышечной части диафрагмы и углублений малого таза наиболее поверхностно залегают лимфатические капилляры и посткапилляры. В этих же участках брюшины имеются специальные конструкции – «насасывающие люки». Это обеспечивает более благоприятные условия для резорбции жидкости из полости брюшины в лимфатические капилляры. Именно в этих участках чаще всего локализуются гнойники – поддиафрагмальные и малого таза.

В соединительнотканной основе брюшины расположены также поверхностное и глубокое нервные сплетения, в составе которых имеются мякотные и безмякотные нервные волокна, нервные клетки и большое количество свободных и инкапсулированных нервных окончаний. Поэтому брюшина представляет собой обширное рецепторное поле, способное воспринимать различные раздражения. Однако, по сравнению с кожными покровами, рецепторное поле брюшины значительно разрежено, в связи с этим, при операциях под местной анестезией, в большинстве случаев, достаточно обезболивание корней брыжейки той части кишечника, на которой проводится манипуляция, то есть проводниковая анестезия. В то же время, брюшина малого таза, по сравнению с другими ее областями, отличается меньшим числом рецепторов. В связи с этим, гнойники малого таза диагностируются поздно.

Брюшина, как и все другие серозные оболочки, состоит из двух листков: пристеночного (париетального) и внутренностного (висцерального). Первый выстилает брюшные стенки, а второй одевает внутренние органы, образуя их серозную оболочку на большем или меньшем протяжении. Брюшина, покрывающая органы, а также выстилающая стенки, тесно соприкасаясь друг с другом, образуют полость брюшины, в которой в норме содержится около 50 мл серозной жидкости. Такого количества жидкости достаточно лишь для увлажнения соприкасающихся поверхностей, что необходимо для облегчения скольжения и удерживания (сцепления) органов относительно друг друга и париетальной брюшины. При невскрытой брюшной полости полость брюшины представляет собой узкую щель, содержащий капиллярный слой жидкости. Эта полость увеличивается при попадании воздуха во время операции на органах брюшной полости, при скоплении патологической жидкости (транссудата, экссудата, гноя и крови).В полости брюшины невнимательный хирург может оставить салфетки, инструменты и т.д.

Париетальный и висцеральный листки брюшины переходят друг в друга с задней стенки брюшной полости, благодаря чему все органы фиксированы именно к задней стенке. Лишь на печень брюшина переходит с диафрагмы, и поэтому печень фиксирована к ней. При этом, различные органы находятся на разном расстоянии от задней брюшной стенки, что зависит от их отношения к брюшине. По этому признаку различаются три группы органов: интраперитонеальные, мезоперитонеальные и экстраперитонеальные.

Интраперитонеальные органы покрыты брюшной со всех сторон. Основными их признаками являются:

— хорошо подвижны, т.к. фиксируется к задней стенке брюшной полости при помощи брыжейки (за исключением слепой кишки, которая, будучи интраперитонеальным органом, не имеет брыжейки); во время операции их можно перемещать, выводить;



— находятся «на переднем плане», т.е. близко к передней брюшной стенке;

— доступны обзору и пальпации со всех сторон за исключением узкой полосы, вдоль которой прикрепляется брыжейка;

— такие органы оперируются вскрытием полости брюшины.

К интраперитонеальным органам относятся желудок, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, селезенка, верхняя часть прямой кишки, маточные трубы.

Интраперитониальные органы чаще всего участвуют в образовании грыжевого содержимого. Исключением является слепая кишка, которая является частью скользящей паховой грыжи. В то же время, за счет того, что интраперитональные органы покрыты брюшиной со всех сторон, при травматическом разрыве возможно их ушивание, поскольку брюшина представляет собой прочный соединительнотканный каркас.



Мезоперитонеальныеорганы покрыты брюшиной с трех сторон, одна их сторона не имеет брюшинной оболочки.

— неподвижны, т.к. задней своей стенкой фиксированы к задней брюшной стенке, во время операции их невозможно перемещать на другое место и выводить;

— находятся сзади от органов, находящихся интраперитонеально;

— доступны осмотру и пальпации с трех сторон, чаще спереди и с боков;

— оперируются либо вскрытием полости брюшины, либо внебрюшинным доступом.



Мезоперитонеальными органами являются печень, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, матка и наполненный мочевой пузырь. Последний, в связи с таким отношением к брюшине, может участвовать в образовании скользящей грыжи.

Экстраперитонеальные органы покрыты брюшиной лишь с одной стороны, чаще – спереди. С помощью брюшины они фиксируются к стенкам брюшной полости. Эти органы:

— занимают самое заднее положение;

— доступны осмотру и пальпации лишь спереди;

— оперируются, как правило, внебрюшинным доступом; при лапароскопических вмешательствах доступ может быть как через полость брюшины, так и забрюшинно.



К ним относятся: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочеточники, надпочечники, нижняя часть прямой кишки и пустой мочевой пузырь. Эти органы, за счет хорошей фиксации и расположения в забрюшинном пространстве, наиболее сложны в плане хирургического доступа. Поэтому летальность при травматическом разрыве двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы достигает 90%.

Большое значение в хирургической практике имеет знание производных брюшины. Они образуются при переходе брюшины со стенки на орган или с органа на орган. К ним относятся связки, сальники, брыжейки, складки.

Связки печени подвешивают ее к диафрагме и связывают ее с другими органами:

венечная связка образуется при переходе брюшины с грудобрюшной диафрагмы на верхнюю поверхность печени, находится во фронтальной плоскости, состоит из одного листка брюшины. Эту связку можно прощупать кончиками пальцев, войдя кистью между диафрагмой и печенью; при операциях на печени эта связка рассекается для доступа к задней поверхности органа.

серповидная связка, также находится между диафрагмой и печенью, но в сагиттальной плоскости. По нижнему краю этой связки проходит круглая связка печени, которая своим концом достигает пупка. Эта связка представляет собой заросшую пупочную вену плода, и в случаях затруднения тока крови через воротную вену она может начинать функционировать и образовать один из порто-кавальных анастомозов. Поэтому при срединной лапаротомии пупок обходят слева.



Дата добавления:7 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав

Источник: http://medlec.org/lek.html

MED24INfO

И. И. Солодовникова, Г. С. Полюхович, Е. К. Карман, Висцеральные системы, 2003

БРЮШИНА

Вторичная полость тела зародыша, вследствие ряда сложных процессов (образование диафрагмы, развитие сердца и пр.), разделилась на четыре серозных мешка. В грудной полости выделилось три серозных мешка: два плевральных мешка для легких — плевра (pleura) и один для сердца — перикард (pericardium). В полости живота образовался один серозный мешок брюшины (peritonaeum), отличающийся от остальных обширностью и сложностью устройства.

Серозный мешок брюшины не только покрывает стенки полости живота (париетальный, или пристеночный, листок), но переходит также на органы (висцеральный, или внутренностный, листок), причем одни из них брюшина покрывает полностью, другие — с трех сторон, а некоторые — с одной стороны. Положение, когда органы покрыты брюшиной со всех сторон, принято называть интраперитонеальным; положение, когда орган покрывается с трех сторон, — мезоперитонеальным, и, когда орган покрыт брюшиной с одной стороны — экстраперитонеаль- ным. В том случае, когда брюшина покрывает орган, она срастается с его стенкой, становясь частью последней, ее наружной оболочкой.

Интраперитонеальные органы

  1. Желудок.
  2. Тощая кишка.
  3. Подвздошная кишка.
  4. Слепая кишка и червеобразный отросток.
  5. Поперечная ободочная кишка.
  6. Сигмовидная кишка.
  7. Верхняя треть прямой кишки.
  8. Селезенка.
  9. Маточные трубы.

Мезоперитонеальные органы


  1. Печень.
  2. Восходящая ободочная кишка.
  3. Нисходящая ободочная кишка.
  4. Средняя треть прямой кишки.
  5. Мочевой пузырь (наполненный).
  6. Матка.

Экстраперитонеальные органы

  1. Поджелудочная железа.
  2. Двенадцатиперстная кишка.
  3. Надпочечники.
  4. Почки.
  5. Мочеточники.
  6. Мочевой пузырь (пустой).
  7. Нижняя треть прямой кишки.

Брюшина при переходе со стенки на орган, в ряде мест или с одного органа на другой, образует связки. Часть связок брюшины устроены довольно сложно. Два листка брюшины (дублика- тура) с заключенными между ними сосудами, нервами и лимфатическими узлами образуют связки, прикрепляющие кишку к задней брюшной стенке. Такие связки носят название брыжеек (mesenteric).

Одним из видов связок брюшины являются сальники. Большой сальник свисает от большой кривизны желудка обширным фартуком, доходящим до таза и покрывающим спереди органы брюшной полости. Малый сальник располагается между воротами печени и малой кривизной желудка с начальной частью двенадцатиперстной кишки.

Полость брюшины (cavum peritonaei) представляет собой сложную систему щелевидных пространств, заполненную незначительным количеством серозной жидкости, увлажняющей поверхность серозной оболочки. Она находится между париетальным и висцеральным листками брюшины.

Полость брюшины у мужчин совершенно замкнута. У женщин же существует связь ее с внешней средой посредством отверстий маточных труб, открывающихся в брюшинную полость. Маточная часть трубы открывается отверстием в полость матки, которая сообщается с влагалищем.



Особенностью брюшины у мужчин является то, что часть серозного мешка изолируется в мошонке, охватывая отдельно каждое яичко. В процессе развития вначале выпячивается через паховый канал в мошонку пальцеобразный мешок — влагалищный отросток (processus vaginalis), который затем в 99 % случаев зарастает, кроме дистального отдела, так что в мошонке остаются два серозных мешочка. Редко (1 %) такой отросток сохраняется на всю жизнь.

Источник: http://www.med24info.com/books/visceralnye-sistemy/bryushina-1888.html

Брюшина

Брюшина, peritoneum (рис. 537, 538, 539; см. рис. 663, 664), – тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости, cavitasabdominis, и частично малого таза, расположенных в этой полости органов. Поверхность брюшины составляет околосм 2 и почти равна площади кожи. Брюшину образуют собственная пластинка, lamina propria, серозной оболочки и покрывающий ее однослойный плоский эпителий – мезотелий, mesothelium.

Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneumparietale; брюшина, покрывающая органы, – висцеральной брюшиной, peritoneumviscerale. Переходя со стенок брюшной полости на органы и с одного органа на другой, брюшина образует связки, ligamenta, складки, plicae, брыжейки, mesenterii.

Благодаря тому, что висцеральная брюшина, покрывающая тот или иной орган, переходит в пристеночную брюшину, большинство органов оказываются фиксированными к стенкам брюшной полости. Висцеральная брюшина по-разному покрывает органы: со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) или с одной стороны (ретро- или экстраперитонеально). К органам, покрытым брюшиной с трех сторон, расположенным мезоперитонеально, относятся печень, желчный пузырь, частично восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, средняя часть прямой кишки.



К расположенным экстраперитонеально органам относятся двенадцатиперстная кишка (кроме начального ее отдела), поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники.

Органы, расположенные интраперитонеально, имеют брыжейку, связывающую их с париетальной брюшиной.

Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединенных листков брюшины – дупликатуры. Один – свободный – край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивая его, а другой край идет к брюшной стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Место начала брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки, radix mеsenterii; подойдя к органу (например, к кишке), листки ее расходятся по обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления – внебрюшинное поле, area nuda.

Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не прилегает к органу или брюшной стенке, а отделен от них слоем соединительнотканной подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения имеет различную степень развития. Так, слабо развита подсерозная основа под серозной оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот, значительно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку брюшной полости; например, в области почек и т. д., где брюшина очень подвижно соединена с подлежащими органами или с их частями.

Брюшинная полость, или полость брюшины, cavitas peritonealis, замкнута у мужчин, а у женщин через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Полость брюшины – это щелевидное пространство сложной формы, заполненное небольшим количеством серозной жидкости, liquor peritonei, увлажняющей поверхности органов.

Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от забрюшинного пространства, spatium retroperitoneale, в котором залегают забрюшинные органы, organa retroperitonealia. В забрюшинном пространстве, позади париетальной брюшины, располагается забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis.

Внебрюшинным пространством, spatiumextraperitoneale, является также залобковое пространство, spatiumretropubicum.

Брюшинный покров и брюшинные складки

Передняя париетальная брюшина, peritoneum parietale anterius, на передней стенке живота образует ряд складок. По средней линии находится срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая тянется от пупочного кольца до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен соединительнотканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток, urachus. От пупочного кольца к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediales, в которых заложены тяжи запустевших передних участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales (см. рис. 543). Они тянутся от середины паховой связки косо кверху и кнутри, к задней стенке влагалища прямых мышц живота. В этих складках заключены нижние надчревные артерии, аа. epigastricae inferiores, которые питают прямые мышцы живота.

У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной пупочной складки, между нею и медиальной пупочной складкой, над верхним краем мочевого пузыря, имеются надпузырные ямки, fossae supravesicales. Между медиальной и латеральными пупочными складками находятся медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediales; кнаружи от латеральных пупочных складок залегают латеральные паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются против глубоких паховых колец.

Треугольный участок брюшины, расположенный над медиальной паховой ямкой и ограниченный с медиальной стороны краем прямой мышцы живота, с латеральной – латеральной пупочной складкой и снизу – внутренней частью паховой связки, носит название пахового треугольника, trigonum inguinale.

Париетальная брюшина, покрывающая переднюю стенку живота выше пупочного кольца и диафрагму, переходя на диафрагмальную поверхность печени, образует серповидную (подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis, состоящую из двух листков брюшины (дупликатура), расположенную в сагиттальной плоскости. В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки печени, lig. teres hepatis. Листки серповидной связки кзади переходят в передний листок венечной связки печени, lig. соronаrium hepatis (см. рис. 512). Она представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину диафрагмы. Задний листок этой связки переходит на диафрагму с висцеральной поверхности печени. Оба листка венеяной связки сходятся латеральными концами и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulae dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Висцеральная брюшина, peritoneum visceralis, печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь.

От висцеральной брюшины печени направляется брюшинная связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки (см. рис. 539). Она представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краев ворот (поперечной борозды) и от краев щели венозной связки, и расположена во фронтальной плоскости. Левая часть этой связки (от щели венозной связки) идет к малой кривизне желудка – это печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum (см. рис. 540). Она имеет вид тонкой паутинообразной пластинки. Между листками печеночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны желудка, проходят артерии и вены желудка, a. et v. gastricae, нервы; здесь расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная, идет от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки, этот отдел называется печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, и заключает в себе общий желчный проток, общую печеночную артерию и ее ветви, воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы (см. рис. 541). Справа печеночно-дуоденальная связка образует передний край сальникового отверстия, foramen epiploicum (omentale). Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и покрывают переднюю и заднюю стенки этих органов.

Обе связки: печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная – составляют малый сальник, omentum minus (см. рис. 506). Непостоянным продолжением малого сальника является печеночно-ободочная связка, lig. hepatocoliсum, соединяющая желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой и правым изгибом ободочной кишки. Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю, вентральную, брыжейку желудка.

От левой части купола диафрагмы отходит париетальная брюшина, переходящая на кардиальную вырезку и правую половину свода желудка, образуя небольшую желудочно-диафрагмальную связку, lig. gastrophrenicum.

Между нижним краем правой доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует переходную складку – печеночно-почечную связку, lig. hepatorenale.

Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой кривизне его продолжаются вниз в виде большого сальника. Большой сальник, omentum majus (см. рис. 537, 548, 549), в форме широкой пластинки («фартука») следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих его листка подворачиваются и возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти возвратные листки сращены с передними листками. На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к сальниковой ленте, расположенной на передней поверхности кишки. Затем задние (возвратные) листки сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке в области переднего края тела поджелудочной железы.

Таким образом, между передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки образуется карман. Подойдя к переднему краю тела поджелудочной железы, два задних листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (на поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины, нижний переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки (см. рис. 548, 549).

Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы.

Большой сальник прикрывает спереди толстую и тонкую кишку. Между сальником и передней брюшной стенкой образуется узкая щель – предсальниковое пространство. Большой сальник представляет собой растянутую дорсальную брыжейку желудка. Ее продолжением влево служат желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезеночная связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую (см. рис. 540, 544, 546).

Из двух листков брюшины желудочно-селезеночной связки передний переходит на селезенку, окружает ее со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа в виде листка диафрагмально-селезеночной связки. Задний листок желудочно-селезеночной связки, дойдя до ворот селезенки, поворачивает непосредственно к задней брюшной стенке в виде второго листка диафрагмально-селезеночной связки. В результате селезенка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую кривизну желудка с диафрагмой.

Брыжейка ободочной кишки, mesocolon, в разных отделах толстой кишки имеет неодинаковые размеры, а иногда отсутствует. Так, слепая кишка, имеющая форму мешка, покрыта брюшиной со всех сторон, но брыжейка у нее отсутствует. При этом отходящий от слепой кишки червеобразный отросток, окруженный также со всех сторон брюшиной (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку червеобразного отростка, mesoappendix, достигающую значительных размеров. У места перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку иногда имеется незначительная брыжейка восходящей ободочной кишки, mesocolon ascendens.

Таким образом, восходящую ободочную кишку серозная оболочка покрывает с трех сторон, оставляя заднюю стенку свободной (мезоперитонеальное положение).

Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы, левой почки; подойдя к кишке у брыжеечной ленты, два листка брыжейки расходятся и охватывают кишку кругом (интраперитонеально). На всем протяжении брыжейки от корня до места прикрепления к кишке наибольшая ширина ее составляетсм и уменьшается по направлению к изгибам, где она переходит в париетальный листок.

Нисходящая ободочная кишка, так же как восходящая, покрыта серозной оболочкой с трех сторон (мезоперитонеально), и лишь в области перехода в сигмовидную ободочную кишку иногда образуется короткая брыжейка нисходящей ободочной кишки, mesocolon descendens. He покрыт брюшиной лишь незначительный участок задней стенки средней трети нисходящей ободочной кишки.

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет ширинусм, которая на протяжении кишки значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно подвздошной ямки косо слева и сверху вниз и направо, подвздошную и поясничную мышцы, а также расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый мочеточник; обогнув пограничную линию, брыжейка пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних крестцовых позвонков. На уровне III крестцового позвонка брыжейка сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала очень короткой брыжейки прямой кишки. Длина корня брыжейки сильно варьирует; от нее зависят крутизна и величина петли сигмовидной кишки.

Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях меняется (см. рис. 548, 549). Тазовая часть в той или иной степени покрыта серозной оболочкой. Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне III крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую брыжейку.

Левый изгиб ободочной кишки соединен с диафрагмой горизонтально расположенной брюшинной диафрагмально-ободочной складкой (иногда ее обозначают как диафрагмально-ободочную связку, lig. phrenicocolicum).

Для более удобного изучения топографии брюшины и органов полости живота используются ряд топографоанатомических определений, употребляемых в клинике и не имеющих как латинских терминов, так и их русских эквивалентов.

Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно изолированные друг от друга углубления, карманы, сумки и синусы.

Исходя из этого, полость брюшины можно разделить на верхний этаж и нижний этаж.

Верхний этаж отделен от нижнего горизонтально расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки (на уровне II поясничного позвонка). Брыжейка является нижней границей верхнего этажа, диафрагма – верхней, а боковые стенки полости живота ограничивают его по бокам.

Нижний этаж полости брюшины ограничен сверху поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, по бокам – боковыми стенками полости живота, внизу – брюшиной, покрывающей органы таза.

В верхнем этаже полости брюшины различают поддиафрагмальные углубления, recessussubphrenici, подпеченочные углубления, recessussubhepatici, и сальниковую сумку, bursaomentalis.

Поддиафрагмальное углубление серповидной связкой разделено на правую и левую части. Правая часть поддиафрагмального углубления – это щель брюшинной полости между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой. Сзади оно ограничено правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени, слева – серповидной связкой печени. Это углубление сообщается с расположенным ниже правым подпеченочным пространством, правой околоободочно-кишечной бороздой, далее с подвздошной ямкой и через нее с малым тазом. Пространство под левым куполом диафрагмы между левой долей печени (диафрагмальной поверхностью) и диафрагмой – это левое поддиафрагмальное углубление. Справа оно ограничено серповидной связкой, сзади – левой частью венечной и левой треугольной связками. Это углубление сообщается с расположенным ниже левым подпеченочным углублением.

Пространство под висцеральной поверхностью печени условно можно разделить на два отдела – правый и левый, границей между которыми можно считать серповидную и круглую связки печени. Правое подпеченочное углубление располагается между висцеральной поверхностью правой доли печени и поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Сзади это углубление ограничено париетальной брюшиной (печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale). Латерально правое подпеченочное углубление сообщается с правой околоободочно-кишечной бороздой, в глубине через сальниковое отверстие – с сальниковой сумкой. Отдел подпеченочного пространства, расположенный в глубине у заднего края печени, справа от позвоночного столба, называют печеночно-почечным углублением, recessus hepatorenalis.

Левое подпеченочное углубление – это щель между малым сальником и желудком с одной стороны и висцеральной поверхностью левой доли печени – с другой. Часть этого пространства, расположенная кнаружи и несколько кзади от большой кривизны желудка, достигает нижнего края селезенки.

Таким образом, правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное углубления окружают правую долю печени и желчный пузырь (сюда обращена наружная поверхность двенадцатиперстной кишки). В топографической анатомии они объединяются под названием «печеночная сумка». В левом поддиафрагмальном и левом подпеченочном углублении располагаются левая доля печени, малый сальник, передняя поверхность желудка. В топографической анатомии этот отдел называют преджелудочной сумкой. Сальниковая сумка, bursa omentalis (см. рис. 544), располагается позади желудка. Вправо она распространяется до сальникового отверстия, влево – до ворот селезенки. Передней стенкой сальниковой сумки служат малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого сальника, если нисходящие и восходящие листки большого сальника не сращены и между ними имеется щель, которая рассматривается как продолжение сальниковой сумки вниз.

Задней стенкой сальниковой сумки служит париетальная брюшина, покрывающая органы, расположенные на задней стенке полости живота: нижнюю полую вену, брюшную аорту, левый надпочечник, верхний конец левой почки, селезеночные сосуды и ниже – тело поджелудочной железы, занимающей наибольшее пространство задней стенки сальниковой сумки.

Верхней стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени, нижней – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Левая стенка – это желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Входом в сумку является сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale), расположенное в правой части сумки позади печеночно-дуоденальной связки. Это отверстие пропускает 1-2 пальца. Передней стенкой его является печеночно-дуоденальная связка с расположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой служит печеночно-почечная связка, позади которой расположены нижняя полая вена и верхний конец правой почки. Нижнюю стенку образует брюшина, переходящая с почки на двенадцатиперстную кишку, верхнюю – хвостатая доля печени. Ближайший к отверстию узкий отдел сумки называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен хвостатой долей печени сверху и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу.

Позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой диафрагмы, имеется карман – верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия, между задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой и брыжейкой поперечной ободочной кишки сзади находится нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего края сальникового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне желудка (в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra). Продолжением нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между желудочно-селезеночной связкой (спереди) и диафрагмально-селезеночной связкой (сзади), которая называется селезеночным углублением, recessus lienalis.

В нижнем этаже брюшинной полости, на задней стенке ее, имеются два больших брыжеечных синуса и две околоободочно-кишечные борозды. Здесь нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в пристеночный листок брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных синусов.

Брюшина, покрывающая заднюю стенку живота в нижнем этаже, переходя на тонкую кишку (см. рис. 545, 547), окружает ее со всех сторон (кроме двенадцатиперстной) и образует брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Брыжейка тонкой кишки – это двойной листок брюшины. Корень брыжейки, radix mesenterii, идет косо сверху вниз от уровня II поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа (место впадения подвздошной кишки в слепую). Длина корня составляетсм, ширина брыжейкисм, однако последняя в наиболее отдаленных от задней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По своему ходу корень брыжейки пересекает вверху восходящую часть двенадцатиперстной кишки, далее брюшную аорту на уровне IV поясничного позвонка, нижнюю полую вену и правый мочеточник. Вдоль корня брыжейки идут, следуя сверху слева вниз и направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регионарные лимфатические узлы. Все это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная пластинка брыжейки тонкой кишки становится плотной, утолщенной.

Брыжейкой тонкой кишки брюшинная полость нижнего этажа разделена на два участка: правый и левый брыжеечные синусы.

Правый брыжеечный синус ограничен сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа – восходящей ободочной кишкой, слева и снизу – брыжейкой тонкой кишки. Таким образом, правый брыжеечный синус имеет форму треугольника и замкнут со всех сторон. Через выстилающую его париетальную брюшину контурируется и просвечивает вверху под брыжейкой ободочной кишки нижний конец правой почки (правее); к ней примыкает нижняя часть двенадцатиперстной кишки и окруженная ею нижняя часть головки поджелудочной железы. Ниже в правом синусе виден спускающийся правый мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной.

Внизу, в месте впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica ileocecalis (см. рис. 540, 542). Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной вверху и с основанием червеобразного отростка внизу. Впереди илеоцекального угла располагается складка брюшины – сосудистая слепокишечная складка, plica cecalis vascularis, в толще которой проходит передняя слепокишечная артерия. Складка отходит от передней поверхности брыжейки тонкой кишки и подходит к передней поверхности слепой кишки. Между верхним краем червеобразного отростка, подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится брыжейка червеобразного отростка (аппендикса), mesoappendix. В брыжейке проходят питающие сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы. Между латеральным краем дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной ямки находятся слепокишечные складки, plicae cecales (см. рис. 542).

Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessusileocecalissuperior, recessusileocecalisinferior. Иногда под дном слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis (см. рис. 542).

Справа от восходящей ободочной кишки находится правая околоободочно-кишечная борозда. Она ограничена снаружи париетальной брюшиной боковой стенки живота, слева – восходящей ободочной кишкой; книзу сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху борозда сообщается с правыми подпеченочным и поддиафрагмальным углублениями. По ходу борозды париетальная брюшина образует поперечно расположенные складки, соединяющие вверху правый изгиб ободочной кишки с боковой стенкой живота и правой диафрагмально-ободочной связкой, обычно слабо выраженной, иногда отсутствующей.

Левый брыжеечный синус ограничен сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой, справа – брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с брюшинной полостью малого таза. Синус имеет неправильную четырехугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину левого брыжеечного синуса просвечивают и контурируются вверху – нижняя половина левой почки, ниже и медиально впереди позвоночника – брюшная аорта и правее – нижняя полая вена и начальные отрезки общих подвздошных сосудов. Левее позвоночника видны левая артерия яичка (яичника), левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. В верхнем медиальном углу, вокруг начала тощей кишки, париетальная брюшина образует складку, окаймляющую кишку сверху и слева, – это верхняя дуоденальная складка (дуоденально-еюнальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Влево от нее располагается парадуоденалъная складка, plica paraduodenalis, представляющая собой полулунную складку брюшины, расположенную на уровне восходящей части двенадцатиперстной кишки и покрывающую левую ободочную артерию. Эта складка ограничивает спереди непостоянное парадуоденальное углубление, recessus paraduodenalis, заднюю стенку которого составляет париетальная брюшина, а слева и снизу проходит нижняя дуоденальная складка (дуоденалъно-брыжеечная складка), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), представляющая собой треугольной формы складку париетальной брюшины, переходящую на восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Слева от корня брыжейки тонкой кишки, позади восходящей части двенадцатиперстной кишки, находится ямка брюшины – ретродуоденальное углубление, recessus retroduodenalis, глубина которой может варьировать. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левая околоободочно-кишечная борозда; она ограничена слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу борозда переходит в подвздошную ямку и далее – в полость малого таза. Кверху, на уровне левого изгиба ободочной кишки, борозду пересекает постоянная и хорошо выраженная диафрагмально-ободочная складка брюшины.

Снизу между изгибами брыжейки сигмовидной ободочной кишки имеется брюшинное межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus.

Топография брюшины в полости малого таза у мужчины и женщины – см. «Мочеполовой аппарат».

22.02.2016

  • Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

Источник: http://spina.pro/anatomy/vnutrennosti/pishhevaritelnaja-sistema/brjushina/

Опубликовано admin